腦電圖在急性缺血性腦卒中患者腦功能損傷評價中的應用研究

2018-08-31 03:26:06李丹李博榮培李旭東王佳偉

卒中與神經疾病 2018年4期

李丹李博榮培李旭東王佳偉

急性缺血性腦卒中是神經內科常見的一種疾病，其有著較高的發病率，在所有腦卒中中占60%～80%[1]；是因腦組織急性缺血、缺氧所致神經元變性、壞死而導致的一種以相應神經功能障礙為表現的一種疾病，其發病率呈現逐年升高趨勢，并向年輕化方向發展，其具有較高的致殘率和病死率，對人類的生命健康具有嚴重影響[2]。對于該病的早期診斷及早期治療可有效改善患者預后。因CT、MRI等影響學技術的飛速發展對該病的診斷及對預后的判斷有著很大幫助，但這些技術在神經功能損傷評估中的應用存在限制，相對而言神經電生理技術的應用比較廣泛[3]。因此，本研究對68例急性缺血性腦卒中患者治療3、7和14 d后腦功能損傷進行腦電圖檢查及神經功能評分，以此探討腦電圖對該病早期診斷及評估預后的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年1月在本院進行治療的68例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，其中男36例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(57.43±2.76)歲。納入標準：(1)均符合急性缺血性腦卒中診斷標準[4]，并經CT或MRI檢查證實，且為初發入院患者；(2)發病時間均在72 h以內；(3)入院24 h行腦電圖檢查存在異常表現者；(4)取得知情同意者。排除標準：(1)既往有顱腦手術史者；(2)伴有癲癇、腦出血、腦炎及TIA等疾病者；(3)發病前應用過巴比妥類等對腦電圖有干擾的藥物者；(4)未取得知情同意者。所有患者入院后均給予改善微循環、抗凝、腦保護、抗血小板聚集等治療。

1.2 腦電圖檢查

所有患者在入院前、治療開始后3、7和14 d分別采用Nicolet EEG v32型腦電圖描記儀進行檢查；電極放置采用10～20系統，在記錄過程中采用單極、雙極導聯，在患者意識清醒并在檢查中進行配合的時候也就可以對患者實施常規16道參考電極描記錄；檢查時間為15～30 min；在檢查后保存患者的檢查圖像及腦電圖，選取理想的信號波段(≥5 min)行功率譜分析；對患者病情變化時α、β、δ、θ波形進行觀察。

1.3 觀察指標

(1)對治療前及治療開始后3、7和14 d進行NIHSS評分[5]；(2)基于國際研究確定指標為患者大腦對稱指數(brain symmetry index，BSI)、δ +θ波與α + β波的比率(δ + θ and α + β wave ratio，DTABR)。BSI 的計算公式如下：

其中M代表導連數，N代表分屬頻段( δ、θ、α 和 β)，i代表各個導聯變量，j代表各個導聯相應傅里葉系數，R代表右側半球導聯，L代表左側半球導聯。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后各時間點NIHSS評分比較

經過2周治療根據NIHSS評分改善情況將患者分成有效組(55例)和無效組(13例)。有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評分均低于無效組(P<0.05)；無效組治療前與治療后NIHSS評分比較均無顯著性差異(P>0.05)(表1)。

表1 治療前后各時間段NIHSS評分比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與無效組同時間點比較，▲P<0.05

2.2 2組治療前后各時間點BSI及DTABR比較

與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無效組BSI在治療后3 d出現惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應顯著遲于BSI，直至治療后7 d才開始改善(P<0.05)；無效組DTABR在治療后3、7 d發生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經過3d治療后BSI和 DTABR均低于無效組，有效組治療3 d后BSI出現降低，而DTABR在治療7d后才降低，均較無效組提前(P<0.05)(表2)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床上常見的一種疾病，其具有病程較長、發病急、病情重等特點，在臨床中癥狀比較復雜，且直接受到閉塞血管粗細、發病前其他疾病、合并臟器疾病以及腦損害部位等的影響；如果患者病情較重，則不但可以肢體癱瘓，而且嚴重可致昏迷、死亡[6]。盡管醫學影像學技術發展很快，但對腦功能的損傷評估仍具有一定局限性，所以尋找評估腦功能損傷的技術手段對評估臨床治療及患者預后極為重要。

腦電圖的應用是在精密電子儀器的應用下通過放大患者腦部的自發性生物電位，并對其記錄下來從而得到檢查圖形，腦細胞群自發性及節律性電活動采用的是電極記錄方法，對腦部疾病診斷有著一定價值，臨床常用于癲癇、腦炎、顱內占位性病變等疾病的檢查[7]。當患者疾病發生時腦血流中斷>30s，腦電圖就會記錄到異常變化[8]。急性缺血性腦卒中因機體產生大量氧自由基，能夠對患者神經元細胞產生損傷，導致患者出現腦水腫以及缺血性腦卒中病理及生理變化。

FINNIGAN等[9]研究指出在腦卒中中腦電圖不但能夠對患者腦神經功能改變進行分析，而且可以應用在患者預后效果評估中。CLASSEN 等[10]研究指出，腦電圖在腦組織缺血性改變中具有較高敏感性，患者如果出現腦血流下降腦電圖就會出現異常。本研究結果顯示，有效組在治療后3、7和14 d NIHSS評分均低于無效組(P<0.05)；無效組治療前與治療后NIHSS評分比較均無顯著性差異(P>0.05)。此外，與治療前比較，有效組BSI在治療后3、7和14 d 均明顯改善(P<0.05)，而無效組BSI在治療后3 d出現惡化(P<0.05)；有效組DTABR反應顯著遲于BSI，直至治療后7 d開始改善(P<0.05)；無效組DTABR在治療后3、7 d發生顯著惡化(P<0.05)。有效組在經過3 d治療后BSI和DTABR均低于無效組，有效組治療3 d后BSI出現降低，而DTABR在治療7 d后才降低，均較無效組提前(P<0.05)。SHEORAJPANDAY等[11]研究指出pdBSI值可作為預測腦卒中6個月后患者殘疾情況的獨立指標。DTABR可有效反映出腦功能受損及恢復情況，有助于判斷腦組織預后。