腦梗死患者頸動脈斑塊病變采用頸部血管彩超與CTA聯(lián)合檢測的臨床價值

胡勇 徐文銳 李俊

腦梗死是常見腦血管疾病的一種，病死率約占30.0%，其余約70.0%的患者多會留下后遺癥如失語、偏癱等[1]。有研究表明，約20.0%～70.0%的腦梗死由頸動脈狹窄導致[2]。因此，在腦梗死患者病情評估、治療方案制定中臨床上通常會從血管狹窄程度方面入手，但單一依靠頸動脈狹窄程度實施評估難以對高危患者進行準確篩選[3]。基于此，近年來臨床上逐漸對腦梗死患者頸動脈斑塊情況進行分析，在此過程中頸部血管彩超、CTA被廣泛應用，為進一步探討其應用價值，本研究通過頸部血管彩超聯(lián)合CTA檢查對本院腦梗死住院患者進行分析，從而指導臨床診斷及治療。

1 對象及方法

1.1 對象

隨機選取本院2014年9月-2017年9月收治的腦梗死患者48例為研究對象，其中男26例(54.17%)，女22例(45.83%)；年齡52～76歲，平均年齡(64.21±6.83)歲。 納入標準：①均經(jīng)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》確診為腦梗死者[4]；②患者及其家屬知曉研究并配合簽署知情同意書者；③本院醫(yī)學倫理會支持此研究。排除標準：①合并血液、免疫系統(tǒng)嚴重疾病、惡性腫瘤者；②對造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 儀器與對比劑

Vivid7型彩色多普勒超聲和Light Speed 16層螺旋CT掃描儀均購自美國GE公司；對比劑為碘海醇，購自揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字號：H10970196。

1.2.2 頸部血管彩超和CTA檢查

(1)頸部血管彩超檢查：設置彩色多普勒超聲診斷探頭頻率為7.0～12.0 MHz，將患者姿勢調整為平臥位，指導其頭稍向后傾，于頸后墊入軟枕，使頸部充分暴露，依據(jù)頸動脈的走形，以從下至上的方法依次展開掃描。

(2)CTA檢查：①Light Speed VCT探測器為64排，層厚設置為0.625 mm，螺距設置為0.984，電壓設為120 kV，電流設為60 mA，主動脈弓至顱頂為掃描范圍；②將20.0 mL碘海醇經(jīng)肘靜脈注入，以2 s/幀對固定C4水平實施掃描，記錄頸動脈中達到造影劑濃度峰值的時間，依據(jù)此對掃描延遲時間進行確定；③通過專用雙筒高壓注射器經(jīng)靜脈注射碘海醇，劑量70.0 mL，速率5.0 mL/s，對患者頭部進行固定后展開掃描，先行平掃，后實施增強掃描，完成后將所得數(shù)據(jù)傳入工作站(Advantage workstation 4.2)中，通過多平面重組、曲面重組、容積再現(xiàn)、最大密度投影等技術處理圖像。

1.2.3 判定標準

(1)頸部血管彩超檢查判定標準，即①頸動脈內膜-中層厚度(intima-media thickness，IMT)：0.9～1.2 mm為增厚；②斑塊形成：血管壁局部可見隆起，IMT≥1.2 mm。其中，斑塊回聲較血管壁回聲低，后方不可見回聲為軟斑；斑塊回聲與血管壁回聲接近或者高于血管壁回聲，后方可見聲影，部分不可見為硬斑；斑塊內同時可見高、低回聲，后方存在或不存在聲影為混合斑塊；③頸動脈狹窄程度判斷：輕度狹窄為0～49.0%，中度狹窄為50.0%～69.0%，重度狹窄為70.0%～99.0%，閉塞為100.0%[5]。

(2)CTA判定標準，①斑塊：可見豐富脂質回聲，CT值在50 HU以下為軟斑；斑塊內可見鈣化的高密度影，CT值在120 HU及以上為硬斑；可見混雜的斑塊密度，CT值介于50～119 HU為混合斑；②通過北美癥狀性頸動脈內膜切除術試驗的分級標準判定頸動脈狹窄程度：輕度狹窄為0～29.0%，中度狹窄為30.0%～69.0%，重度狹窄為70.0～99.0%，閉塞為100.0%。

1.2.4 觀察指標

(1)觀察兩種方法頸動脈狹窄檢出情況；(2)觀察兩種方法斑塊檢出情況。

1.2.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩種方法頸動脈狹窄檢出情況

彩超+CAT對頸動脈狹窄的檢出率分別高于彩超、CTA單獨檢查(P<0.05)(表1)。彩超+CAT檢出頸動脈輕度狹窄的檢出率分別高于彩超、CTA單獨檢查(P<0.05)(表2)。

表1 兩種方法聯(lián)用對頸動脈狹窄的檢出情況[n(%)]

注：與彩超+CTA比較，*P<0.05

表2 兩種檢查方法對頸動脈狹窄程度的判斷情況[n(%)]

注：與彩超+CTA比較，*<0.05

2.2 兩種方法對斑塊的檢出情況

彩超+CTA對斑塊的檢出率分別高于彩超、CTA單獨檢查(P<0.05)(表3)。

表3 兩種方法的斑塊檢出情況[n(%)]

注：與彩超+CTA比較，*P<0.05

3 討 論

腦梗死的主要引發(fā)原因為頸內動脈發(fā)生閉塞性病變，而頸內動脈閉塞性病變多由頸動脈粥樣硬化導致，頸部動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)成為現(xiàn)階段腦梗死病情評估的一個重要指標。頸動脈內膜有膽固醇沉積、內膜深層脂肪增厚之后斑塊便可形成，斑塊進一步發(fā)展破裂可形成血栓，致使動脈管腔狹窄甚至閉塞，進而促發(fā)腦梗死。有報道顯示，約70.0%的頸動脈斑塊患者首發(fā)癥狀為腦梗死[6]。同時，另有研究表明，相較于正常人群，頸動脈存在50.0%以上狹窄的人群發(fā)生腦梗死的機率將上升4倍[7]。因此，在腦梗死進行診治的過程中需對頸動脈狹窄、斑塊情況實施檢測。在動脈粥樣硬化病變診斷中血管造影(DSA)是“金標準”，可對血管狹窄程度進行準確計算，但難以對血管壁情況、斑塊性質作出判斷，且此檢查為有創(chuàng)性、價格高昂，應用有一定限制。因此，本研究嘗試探討頸部血管彩超和CTA檢查在腦梗死患者診斷中的作用。

本研究分別對48例腦梗死患者進行了頸部血管彩超、CTA檢查，結果顯示患者經(jīng)彩超+CAT檢查后其頸動脈狹窄的檢出率為87.50%，而僅采用彩超或CTA檢查后其檢出率僅為64.58%和68.75%，兩種方法聯(lián)用對頸動脈狹窄的檢出率顯著高于兩種方法單獨檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此結果與包麗薇等[7]人的研究結果相似。這提示在腦梗死患者頸動脈狹窄的判斷中聯(lián)用頸部血管彩超和CTA檢查與確診的腦梗死患者的例數(shù)接近，準確性較高。這可能是因為頸部血管彩超具有無創(chuàng)、操作簡單和可重復性操作等優(yōu)點，能夠對內-中膜的厚度進行測定，不僅可依據(jù)此判斷頸動脈有無狹窄，而且可通過CTA一次掃描可獲取三維圖像，將圖像傳入工作站中，可從不同角度、不同方向對頸動脈進行顯示，從而提高檢出率[8]。同時，本研究發(fā)現(xiàn)彩超聯(lián)合CTA檢出頸部血管輕度狹窄的檢出率分別高于單獨采用彩超或CTA檢查，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這提示聯(lián)合檢查不僅對有無頸動脈狹窄和頸動脈狹窄程度進行判斷，而且也可明確檢出輕度的狹窄。這是由于彩超能夠依據(jù)斑塊回聲特點對斑塊類型進行判斷，而根據(jù)CTA的影像學檢查可對病變作出定位、定性的診斷，為腦梗死預后判斷、治療方案制定提供可靠依據(jù)[9]。另外，彩超聯(lián)合CTA對頸動脈斑塊的檢出率也分別高于彩超或CTA單獨檢查的檢出率。彩超聯(lián)合CTA頸動脈斑塊檢出率為68.75%，較彩超單獨檢查的45.83%或CTA單獨檢查的47.92%高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，此結果與前人的研究一致[10]。這表明聯(lián)用頸部血管彩超、CTA對腦梗死患者實施檢查可明確頸部血管斑塊的具體情況，并對斑塊性質作出判斷[11]。這主要因為頸部血管彩超可對血管狹窄程度、內-中膜厚度進行測定，并判斷斑塊性質[12]。同時，此檢查還能夠對斑塊內新生血管的情況進行顯示，以便于進一步對斑塊的危險性進行評估，從而明確頸動脈的狹窄情況，并對其中有無斑塊及斑塊具體情況進行顯示[13]。CTA能夠對頸動脈系統(tǒng)實施全面的檢查，可了解狹窄、斑塊的具體分布情況，二者聯(lián)用共同發(fā)揮優(yōu)勢，進而可對頸動脈狹窄、頸動脈斑塊形成情況作出判斷[14}。

頸動脈斑塊與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展聯(lián)系緊密，臨床上通常會通過頸動脈斑塊情況來對患者病情嚴重程度進行判斷，并對腦梗死實施診治。現(xiàn)階段，對腦梗死患者進行病因診斷尚有較大難度[15]。因此，對于腦梗死患者，臨床上可積極聯(lián)用頸部血管彩超、CTA展開檢查，通過明確頸動脈斑塊病變情況為臨床診治提供可靠依據(jù)。