中醫外治法對食管癌術后患者胃腸功能恢復的效果觀察

劉驚濤　鄧強

摘 要：目的 觀察中醫外治法對食管癌術后胃腸功能恢復的效果。方法 選擇2015年1月～2017年12月我科收治的62例食管癌患者，術后按住院號隨機分為觀察組和對照組，各31例。對照組給予常規治療，觀察組除常規治療，手術后第1天開始實施中醫外治法。觀察兩組患者術后腸蠕動恢復情況、腹脹發生率。結果 觀察組術后腸鳴音恢復時（28.51±5.58）h、首次排氣時間 （42.60±14.68）h、首次排便時間（69.93±19.45）h，對照組術后腸鳴音恢復時間（33.40±9.76）h、首次排氣時間（70.14±18.03）h、首次排便時間（115.47±22.55）h，三項指標觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術后腹脹發生率9.67%，低于對照組的48.38%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫外治法能有效促進術后腸蠕動的恢復，預防術后腹脹的發生，改善食管癌術后胃腸功能，值得臨床推廣。

關鍵詞：中醫外治法；食道癌術后；胃腸功能

中圖分類號：R244.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.047

文章編號：1006-1959（2018）11-0145-03

Observation on the Effect of External Treatment of Traditional Chinese Medicine on the Recovery of Gastrointestinal Function in Patients with Esophageal Carcinoma after Operation

LIU Jing-tao，DENG qiang

（Department of Thoracic Surgery，Mianyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of external therapy of traditional Chinese medicine on the recovery of gastrointestinal function after esophageal carcinoma operation.Methods From January 2015 to December 2017，62 patients with esophageal carcinoma were randomly divided into observation group and control group，each of the 31 cases.The control group was given routine treatment. In the observation group，in addition to conventional treatment，the external treatment of traditional Chinese medicine began on the first day after surgery.The recovery of postoperative bowel movements and the incidence of bloating were observed in both groups.Results In the observation group，postoperative bowel sounds recovered（28.51±5.58）h，first discharge time（42.60±14.68）h，first defecation time （69.93±19.45）h，and postoperative bowel sound recovery time（33.40±9.76）h，first exhaust time（70.14±18.03）h，first defecation time （115.47±22.55）h，the three indicators observation group were better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The incidence of postoperative abdominal distension in the observation group was 9.67%，which was lower than that in the control group 48.38%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion External treatment of traditional Chinese medicine can effectively promote the recovery of postoperative bowel movements，prevent the occurrence of postoperative abdominal distension and improve the gastrointestinal function of esophageal cancer，which is worthy of clinical promotion.

Key words：External treatment of traditional Chinese medicine；Postoperative esophageal carcinoma；Gastrointestinal function

目前，消化道腫瘤的發病率逐年增長，食管癌（esophageal carcinoma）是臨床上常見的消化道腫瘤，其發病率占所有腫瘤的 5%～10%[1]。食管癌患者主要臨床表現為進食困難，無法有效的吞咽，導致營養攝取不足，嚴重者甚至無法進水，嚴重地威脅著患者的生命健康[2]。目前臨床上手術切除是治療食管癌最為有效的手段，但食管癌患者由于術前不同程度的進食受限、腫瘤消耗、圍手術期禁食以及手術創傷應激、術后胃腸道解剖改變等原因，都容易導致原有的營養不良進一步加重。因此，重視食管癌術后患者消化道功能的恢復，積極改善患者術后的營養狀況，對減少術后并發癥及腫瘤的預后改善有重要意義。近年來，綿陽市中醫醫院采用中西醫結合手段幫助食管癌術后患者恢復消化道功能，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2015年1月～2017年12月在綿陽市中醫醫院胸外科接受食管癌根治術的患者62例作為研究對象，按照住院號隨機分為觀察組和對照組，每組31例。經我院倫理委員會審議，本研究的實驗設計和方案符合國家規定，其研究內容不會對受試者造成傷害和風險。對照組男性19例，女性12例，年齡42～72歲，平均年齡（59.54±9.24）歲；均為鱗狀細胞癌，臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例；食管-胃主動脈弓下吻合24例，弓上吻合7例。觀察組男性18例，女性13例，年齡45～74歲，平均年齡（60.16±8.756）歲；均為鱗狀細胞癌，臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期23例，Ⅲ期6例；食管-胃主動脈弓下吻合25例，弓上吻合6例。兩組患者在性別、年齡、細胞類型、臨床分期等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選和排除標準 入選標準：①年齡18～70歲；②符合食管癌診斷標準并能行根治術的患者；③病理分期為Ⅰ～Ⅲ 期；④自愿參加本研究。排除標準：①食管癌為其他惡性腫瘤的轉移而非原發性癌；②精神障礙者；③有轉移及多臟器功能損害者。中途排除標準：術中診斷為晚期癌癥，或術后出現大出血、吻合口水腫、吻合口瘺、胃癱、腸梗阻、低蛋白、黃疸、水腫、肝腎功能不良等并發癥者。

1.3方法 采用同期對照試驗，兩組患者均接受了食管癌根治術，對照組接受常規治療，試驗組在常規治療的基礎上輔以中醫治療手段，具體實施如下：

1.3.1對照組 可在術前向患者及家屬說明治療的目的、意義、方法、手術后的注意事項，患者及家屬表示理解及配合。術后進行胃腸減壓常規護理，觀察引流液的量、顏色、性狀、妥善固定胃管，并記錄胃管的長度，觀察有無水電解質紊亂癥狀的發生，同時做好口腔清潔。手術之后患者生命體征平穩即給予半臥位的姿勢，可使利于呼吸和引流，1 次/2 h，5 min/次，給予氨溴索霧化吸入，并給與拍背，協助患者翻身 1 次/2h，鼓勵患者床上四肢活動，10 min/次，1 次/3 h。

1.3.2 觀察組 ①中藥穴位貼敷：取中藥丁香、肉桂、高良姜、枳實等研磨成粉狀，加入適量黃酒調和成糊狀，敷于肚臍部（神闕穴），并用敷料覆蓋。1次/d，一次貼敷5～8 h，通過藥物滲入達到調暢氣機的效果。②中藥足浴：采用中藥生白術40 g、玄參20 g、決明子40 g作為藥方。將準備好的中藥由專用設備研制成粉末狀置于專用的無紡布袋中，足浴時將中藥袋放入盆中，用90～100 ℃的熱水將藥袋浸泡30 min，水量約3000 ml，待溫度降為40～50 ℃開始足浴。1次/d， 20～30 min/次，足浴過程中配合穴位按摩，選穴足三里，促進胃腸功能恢復。③藥熨法：用萊菔子燙熨腹部，將中藥萊菔子 1000 g，放在鐵鍋里炒熱至 65 ℃后，放置于布袋內，護士協助患者充分暴露腹部（冬天注意保暖，并注意保護患者隱私），然后把布袋置于患者的中脘處，順時針方向沿臍周旋轉反復燙熨致腹部皮膚發紅。④動靜相宜：術后初期患者臥床休息，以減少氣血損耗，培育正氣。術后第2天依據自身情況進行床上活動，并根據病情逐漸增加活動量。第3天協助患者下床活動，活動強度應以患者能耐受為度，循序漸進。

1.4觀察指標 ①腸鳴音恢復時間：術后醫生聽診患者腹部，4～5次/min 作為腸鳴音恢復的指標；②首次肛門排氣時間：護士詢問患者，并囑患者如有肛門排氣及時告知護士或先自行記下時間，以患者主訴自覺有肛門排氣為準，即從手術結束至患者主訴排氣時的實際時間，以小時計算；③首次排便時間：患者解大便后告知護士解大便時間，由護士記錄從手術結束至患者首次排便的實際時間，以小時計算。④利用計分法對患者的腹脹情況進行評分，無腹脹感為0分，腹脹感嚴重為10分，患者得分大于1分，即說明其存在腹脹感[3]。

1.5統計學處理 使用 SPSS19.0 統計軟件包進行數據處理，根據資料類型，計數資料采用%描述，計量資料采用（x±s）描述。計數資料采用χ2檢驗、計量資料采用兩獨立樣本t檢驗進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較 觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間差異均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后腹脹發生率比較 觀察組術后腹脹發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

早在《內經》中就有食管癌“飲食不下，膈咽不通，食則嘔”的記載，其主要的病因為七情所傷，痰氣交阻，痰瘀互結，濕濁內生，津傷血燥，臟腑虛衰，血竭津枯，致食道窄隘、澀滯、噎塞不通[4]。隨著臨床研究的深入，中、西醫治療食管癌都取得了一定的療效。目前手術切除是主要治療手段。中醫認為，由于麻醉和手術創傷可損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機及傳導運化功能，導致腑氣雍滯，氣機運化失常。所以，治療應以理氣通腑、促進胃腸運化功能為主。文獻表明，中西醫結合全面改善患者的臨床癥狀，促進患者胃腸道功能恢復，提高患者的生活質量[5，6]。

本研究采用中藥穴位帖敷、中藥足浴、藥熨療法等中醫外治綜合治療，有效促進患者胃腸功能的恢復。中藥貼敷可促進藥物自肚臍滲入，調暢氣機，神闕穴為身體的先天之本，將藥敷予神闕穴，藥物滲透、吸收快，并避免了肝臟的首過消除，而直接作用于胃腸道，可疏通經絡、有效促進腸蠕動；中藥足浴療法是運用中醫原理集治療保健為一體的無創傷自療法，在浸泡過程中借助藥力和水的熱力作用通過皮毛孔的吸收經絡傳遞[7]，可使機體氣血運行通暢足底按摩、對足部臟腑的穴位、經絡等溫熱刺激，促使血管擴張，增加雙足底部胃、小腸、結腸、肛門等反射區血液的流量和流速，使周身通暢，從而改善臟腑功能，使胃腸蠕動頻度和幅度增加，傳導速度加快，促進排氣與排便。中藥足浴過程中配合足三里穴位按摩，因足三里為足陽明胃經之穴，具有健脾和中、調理氣機、平調陰陽、疏通氣血的作用，因此可增加患者的舒適度，促進腸胃功能恢復，且安全可靠[8]。藥熨療法是利用熱力和藥力的雙重作用，使局部血管擴張、血流加快，并刺激局部經絡穴位，以達到溫經通絡、行氣活血的功效。同時，鼓勵患者早期下床活動可以調暢氣機、促進血液循環，促進腸胃道恢復。由表1、表2可見，觀察組術后腸蠕動恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間差異均優于對照組，而腹脹發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

我科近年來致力于研究食管癌的中西醫結合治療，經過臨床實踐，療效顯著。本研究中觀察組采用辯證施治的中醫治療原則，以多種中醫外治法幫助食管癌術后患者恢復胃腸功能。中醫外治法簡單、方便、易掌握，無不良反應，患者樂于接受，對暫時不宜下床活動的患者是一種 較好的恢復胃腸功能方法。但本研究因人力物力的限制仍存在一定的不足，如樣本量小，還有待開展進一步的研究。

參考文獻：

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收稿日期：2018-3-6；修回日期：2018-3-19

編輯/錢洪飛