不同劑量牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

邢軼維

摘 要：目的 研究不同劑量牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法 選取2016年1月～2018年1月在我院診治的90例晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒，依據使用藥物劑量分為觀察組和對照組，每組45例。對照組給予標準劑量70 mg/kg，觀察組給予100 mg/kg，對比兩組患兒用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2，PCO2、OI、PO2、通氣時間以及并發癥發生率。結果 觀察組用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組PCO2、OI均低于對照組，PO2高于對照組，通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0. 05）；觀察組并發癥發生率為8.89%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床采用牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合征，劑量應滿足100 mg/kg，可有效縮短通氣時間，改善肺順應性，降低并發癥的發生，臨床安全性良好。

關鍵詞：牛肺表面活性物；晚期早產兒；呼吸窘迫綜合征

中圖分類號：R722.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.032

文章編號：1006-1959（2018）11-0104-03

Clinical Study on Treatment of Respiratory Distress Syndrome in Late Preterm Infants with Different Doses of Bovine Lung Surfactant

XING Yi-wei

（Department of Pediatrics，Tianjin Hemujia Hospital，Tianjin 300221，China）

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of different doses of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants.Methods A total of 90 children with respiratory distress syndrome in the late preterm infants who were diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were divided into observation group and control group according to the dose of medication.There were 45 cases in each group.The control group was given a standard dose of 70mg/kg，and the observation group was given 100mg/kg.The MAP，FiO2，PCO2，OI，PO2，ventilation time，and incidence of complications were compared at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after treatment in both groups.Results The MAP and FiO2 levels in the observation group were lower than those in the control group at 5 h，10 h，20 h，and 40 h after administration，the difference was statistically significant（P<0.05）； PCO2 and OI were lower in the observation group than in the control group，PO2 was higher than in the control group，ventilation time was shorter than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）；The complication rate in the observation group was 8.89%，which was lower than that in the control group 20.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of bovine lung surfactant in the treatment of respiratory distress syndrome in late preterm infants should be performed in a dose of 100mg/kg，which can effectively shorten the ventilation time， improve lung compliance，reduce the occurrence of complications，and have good clinical safety.

Key words：Bovine lung surfactant；Late preterm infants；Respiratory distress syndrome

早產新生兒呼吸窘迫綜合癥的發生主要是由于患兒肺泡發育異常，缺乏肺泡表面活性物質，是臨床常見的高危疾病[1]。剖宮產是晚期早產兒呼吸窘迫綜合癥的高危因素，由于剖宮產胎兒娩出時肺部承受壓力減小，使肺液過多，進而引起早產兒呼吸窘迫癥。臨床治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合癥常用藥物為牛肺表面活性物質，臨床效果確切，可顯著改善患兒臨床癥狀，確?；颊叩纳】?。但是關于牛肺表面活性物質使用理想劑量存在爭議。本文作者結合2016年1月～2018年1月在我院診治的90例晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒臨床資料，研究不同劑量牛肺表面活性物質的臨床療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2018年1月在天津和睦家醫院診治的90例晚期早產兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對象，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。依據使用藥物劑量將患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男25例，女20例；胎齡29～34周，平均胎齡（30.21±1.70）周；呼吸困難時間0.42～1.70 h，平均時間（0.78±0.22）h；剖宮產15例，順產30例。觀察組男23例，女22例；胎齡28～34周，平均胎齡（30.10±1.80）周；呼吸困難時間0.38～1.50 h，平均時間（0.81±0.20）h；剖宮產16例，順產29例。兩組患兒在胎齡、性別等基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經臨床全面檢查確診，伴有晚期呼吸窘迫綜合征的臨床癥狀；②患兒胎齡<35周；③所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①患兒合并其他嚴重疾?。虎趨⑴c本次研究前2周接受過類似治療；③對本次實驗藥物過敏者。

1.3實驗方法

1.3.1對照組 在確診1 h內行氣管插管，經氣管滴入牛肺表面活性物質（華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H20052128，70 mg），即將70 mg/kg稀釋呈混懸液，經氣管插管置入無菌鼻飼管至插管邊緣下，快速注入。注意事項：滴完后手工加壓1～2 min，并給予呼吸機輔助通氣，促進藥物均勻分布于肺表面。血氧飽和度控制在85%～92%，動脈血二氧化碳分壓控制在45～55 mmHg。給藥6～68 h，患兒臨床癥狀無緩解，再次給予治療，給藥次數不超過3次[2]。

1.3.2觀察組 給藥方式、注意事項等與對照組相同，給藥劑量為100 mg/kg。

1.4觀察指標 對比兩組患兒用藥后5 h、10 h、20 h、40 h氣道壓（MAP）、吸入氧濃度（FiO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、氧合指數（OI）、動脈血氧分壓（PO2）、通氣時間及并發癥發生率。

1.5統計學方法 數據分析使用SPSS24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒呼吸機參數對比 觀察組用藥后5 h、10 h、20 h、40 h MAP、FiO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒血氣指標及通氣時間對比 觀察組PCO2、OI均低于對照組，PO2高于對照組，通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒臨床并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

早產兒呼吸窘迫綜合征是造成新生兒死亡的常見疾病，隨著臨床對晚期早產兒呼吸窘迫癥認識的不斷深化，臨床給予肺表面活性物質代替治療，能夠提高早產兒肺泡表面張力，增加順應性，改善肺部通氣功能，降低臨床病死率[3]。但是晚期早產兒接近足月，故呼吸系統代償能力相對較強，臨床早期癥狀相對不明顯，臨床應加以重視[4]。

牛肺表面活性物質屬于外源性肺表面活性物質，在治療新生兒呼吸窘迫綜合癥中療效確切，具有重要的臨床應用價值。同時還可以快速改善肺的順應性，使萎縮的肺泡復張，改善血流分布情況，增加肺毛細血管的通透性，有效改善患兒的呼吸功能。但在臨床應用過程中，使用劑量存在不足現象，影響臨床治療療效。但是對于最佳的理想劑量尚不完全明確，且相關研究較少。一般使用劑量為40～100 mg/kg。

本文研究結果顯示，觀察組患兒用藥后平均MAP、FiO2、PCO2、OI、PO2、通氣時間與對照組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。同時觀察組并發癥發生率為8.89%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果與已有報道相一致[5]。由此可見，肺表面活性物質作用于機體后可提高肺泡活性，增加肺泡表面張力，增加肺通氣/血流比等。同時X線胸片作為評價指標的同時還能檢查患兒是否發生氣漏、肺部感染等癥，觀察肺部病變情況并結合肺音聽診等方法判斷是否發生并發癥，對出現的問題及時采取對征治療，最大程度確保患兒機體的健康，有利于早產兒呼吸窘迫綜合征的治療和預后。

綜上所述，牛肺表面活性物質治療晚期早產兒呼吸窘迫綜合，用藥劑量應滿足100 mg/kg，不僅可有效改善臨床患兒癥狀，提高肺順應性，而且并發癥少，通氣時間短，預后效果理想。但今后臨床還應進行大樣本臨床試驗，以其為臨床患兒的治療提供更可靠的參考依據。

參考文獻：

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[2]黃琳.不同劑量沐舒坦對治療早產兒呼吸窘迫綜合征肺功能的影響[J].吉林醫學，2013，34（3）：474.

[3]衡茂香，張愛紅.牛肺表面活性物質不同注入法防治早產兒呼吸窘迫綜合征的對比[J].醫學理論與實踐，2013，26（9）：1202.

[4]趙冰，潘家華.不同肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].中國新生兒科雜志，2014，29（3）：158.

[5]李文斌，夏世文，王琳，等.注射用牛肺表面活性物質防治新生兒呼吸窘迫綜合征多中心調查[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28（14）：1061.

收稿日期：2018-3-15；修回日期：2018-4-3

編輯/楊倩