健康管理模式對(duì)老年慢性病的干預(yù)探討

牛健壯 朱昭 劉思含 牛崢 任祥鈺 于雪梅 邵妮娜 高妮娜

摘要：我國(guó)對(duì)健康管理的研究起步相對(duì)較晚，雖然目前對(duì)健康管理效果評(píng)價(jià)方面有一定研究，但對(duì)健康管理模式還需要進(jìn)一步的探索與研究。本文從健康管理的內(nèi)涵及目的著手，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前老人人慢性病健康管理現(xiàn)狀，有針對(duì)性的進(jìn)行健康管理模式探討分析，以期為我國(guó)老年慢性病干預(yù)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

Abstract： The study of health management in China started relatively late. Although there are some studies on the evaluation of health management effectiveness， it still needs further exploration and research on the health management model. Starting with the connotation and purpose of health management， combined with the current status of elderly people's chronic health management in China， this article conducts targeted analysis of health management model， with a view to making contributions to China's elderly chronic disease intervention.

關(guān)鍵詞：健康管理；模式；老年人慢性病；干預(yù)；研究

Key words： health management；model；chronic disease of the elderly；intervention；research

中圖分類(lèi)號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2018）19-0236-02

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)平均生活水平得到了大幅度提升，同時(shí)醫(yī)療條件的不斷進(jìn)步與改善，對(duì)傳染病的預(yù)防控制能力也得到巨大提高。傳染病死亡率明顯降低，但快速的城市化和工業(yè)化進(jìn)程不斷改變著人們的生活方式，導(dǎo)致慢性病危險(xiǎn)因素的不斷攀增。我國(guó)人口的平均壽命不斷延長(zhǎng)，人口老齡化狀態(tài)日趨嚴(yán)重，在生活節(jié)奏不斷加快、工作壓力不斷增大的現(xiàn)代社會(huì)，慢性病對(duì)于社會(huì)居民尤其是老年人群體的危害十分嚴(yán)重，并逐漸占據(jù)我國(guó)死亡原因的首位。

老年階段作為人生中的一個(gè)特殊階段，這個(gè)人群的心理及生理特點(diǎn)決定了他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)有著特殊的需求。尤其是近年來(lái)我國(guó)呈現(xiàn)出老齡化社會(huì)狀態(tài)，使得老年人慢性病干預(yù)成為社會(huì)健康管理的重要議題。我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出飛躍式的發(fā)展勢(shì)態(tài)，然而發(fā)展的同時(shí)也消耗甚至透支了大量的健康資源，能夠支撐我國(guó)可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生資源已呈現(xiàn)出消耗殆盡的局面，鑒于此，我國(guó)對(duì)慢性病健康管理的需求尤為迫切。結(jié)合我國(guó)老年慢性病健康管理現(xiàn)狀及健康管理模式的探討，對(duì)我國(guó)日趨嚴(yán)重的慢性病情況十分有益，不僅有助于在一定程度上進(jìn)行控制，還能為我國(guó)老年慢性病醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展提供參考，進(jìn)而改善我國(guó)老年群體以及廣大居民的健康水平與生活質(zhì)量，緩解人口老齡化帶來(lái)的諸多醫(yī)療糾紛與醫(yī)療問(wèn)題，同時(shí)也對(duì)擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)、促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

1 健康管理的內(nèi)涵及目的

由于當(dāng)今人們生活方式的不斷變化，慢性病逐漸成為我國(guó)公共衛(wèi)生問(wèn)題中的重要因素，并引起關(guān)注。隨著我國(guó)居民的健康意識(shí)不斷提升，以及國(guó)內(nèi)健康體檢的不斷廣泛開(kāi)展與普及，健康管理已逐漸被人們認(rèn)可接受。在體檢數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上建成的健康體檢檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，不僅能對(duì)人群健康狀況的動(dòng)態(tài)分布和影響因素進(jìn)行分析，還對(duì)有效加強(qiáng)居民生活方式、慢性病危險(xiǎn)因素的研究與干預(yù)檢測(cè)等起著重要作用，進(jìn)而對(duì)加強(qiáng)我國(guó)居民慢性病的防御控制有著推動(dòng)意義。

盡管健康管理已經(jīng)成為世界健康組織列為重要研究課題之一，但至今為止，全球尚未形成統(tǒng)一的定義，不同領(lǐng)域的各專家也均有著各自的不同理解與解釋。慢性病從發(fā)生到發(fā)展通常會(huì)經(jīng)歷一個(gè)長(zhǎng)期的不良生活方式積累過(guò)程，本文結(jié)合我國(guó)《健康管理師國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)健康管理師的職業(yè)定義，對(duì)健康管理內(nèi)涵可理解為：針對(duì)居民個(gè)體以及群體來(lái)通過(guò)創(chuàng)造條件對(duì)其身體健康進(jìn)行全方位的檢測(cè)、分析與評(píng)估工作，進(jìn)而為之提供具有針對(duì)性的科學(xué)健康咨詢和指導(dǎo)，以此來(lái)干預(yù)危害其身體健康的因素，該過(guò)程通過(guò)健康管理發(fā)動(dòng)個(gè)體到群體乃至社會(huì)性的積極參與，通過(guò)高效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)健康效果最大化。

2 我國(guó)老年人慢性病健康管理現(xiàn)狀

我國(guó)相對(duì)國(guó)際范圍而言，健康管理起步較晚，國(guó)際健康管理模式在發(fā)達(dá)國(guó)家中大致可劃分為生活方式管理、殘病管理、需求管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理以及綜合的人群健康管理六大類(lèi)。我國(guó)的健康管理由于缺乏鑒定與管理的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估體系專以及專業(yè)人才，使得社會(huì)市場(chǎng)中的健康管理知識(shí)及所提供服務(wù)的規(guī)范性較差，進(jìn)而導(dǎo)致健康消費(fèi)理念與宣傳十分混雜，為我國(guó)居民的健康管理投資帶來(lái)誤導(dǎo)。

我國(guó)屬于人口大國(guó)，對(duì)健康管理產(chǎn)業(yè)的需求量相對(duì)較大，但健康服務(wù)的形式卻較為單一，并且延續(xù)了之前的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再解決問(wèn)題的體檢服務(wù)型服務(wù)，尚未形成具有適合我國(guó)國(guó)情的特色健康管理運(yùn)行模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系完善程度較低，老年慢性病管理相對(duì)缺乏國(guó)家政策及經(jīng)費(fèi)的支持等是我國(guó)老年慢性病健康管理現(xiàn)狀面臨的主要問(wèn)題。

第一，雖然近年來(lái)我國(guó)已普遍采用并推廣建立社區(qū)慢性病綜合防治模式，但由于實(shí)施時(shí)間還較短，基礎(chǔ)設(shè)施等條件還未建設(shè)完備，而且協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中所需各種資源以及人才均相對(duì)緊缺等因素，使得老年人慢性病健康管理發(fā)展欠平衡，部分試點(diǎn)未進(jìn)行相關(guān)因素干預(yù)，甚至一些預(yù)防性服務(wù)尚未在老年人群體中普及并得到認(rèn)可。目前老年人群體多重視治療而輕預(yù)防，尤其是在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，對(duì)老年慢性病預(yù)防為主的觀念依舊淡薄，對(duì)慢性病的危害認(rèn)識(shí)缺乏。我國(guó)慢性病防治組織機(jī)構(gòu)和防治管理網(wǎng)絡(luò)依然不夠健全，這極大制約了與老年慢性病相關(guān)工作的開(kāi)展與深入。多數(shù)老年人慢性病患者多選擇去大醫(yī)院接受專科藥物治療，希望很快得到恢復(fù)，但卻忽視了慢性病的特點(diǎn)，尚未形成系統(tǒng)的健康管理觀念，這就大大降低了老年慢性病的控制效果。

第二，我國(guó)的醫(yī)療保障體系在近些年得到了不斷完善與改進(jìn)，但依舊未脫離“有病才就醫(yī)”的被動(dòng)醫(yī)療模式，尤其是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民更是未樹(shù)立預(yù)防控制慢性病的觀念。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)僅保障投保人在疾病發(fā)生后的住院治療費(fèi)用補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)也多用于病發(fā)后的專項(xiàng)檢查治療中，而對(duì)慢性病的管理則缺乏專項(xiàng)、穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入，國(guó)家政策及經(jīng)費(fèi)支持相對(duì)缺乏。

3 對(duì)我國(guó)老年人慢性病的健康管理模式的分析探討

對(duì)老年慢性病患者采取合適的干預(yù)措施，不僅能幫助其了解相關(guān)知識(shí)、促進(jìn)健康行為，并避免或改變不良生活方式，進(jìn)而提高老年病患的生活質(zhì)量。有效的干預(yù)模式能預(yù)防并控制老年慢性病的發(fā)生于發(fā)展。老年慢性病健康管理模式大致可劃分為信息收集、健康評(píng)估、健康干預(yù)及監(jiān)測(cè)三個(gè)步驟。

3.1 通過(guò)健康調(diào)查和健康體檢來(lái)進(jìn)行信息收集

目前健康體檢過(guò)程中多采用健康調(diào)查表等方式來(lái)采集體檢群體的個(gè)人信息資料，資料內(nèi)容涵蓋諸如年齡、身高、體重、病史、遺傳史等基本生物遺傳因素，睡眠情況、飲食習(xí)慣、煙酒習(xí)慣等行為生活方式因素，生活工作壓力、情緒等心理因素，經(jīng)濟(jì)收入、個(gè)人健康意識(shí)等社會(huì)環(huán)境隱私。

健康體檢則是對(duì)尚未具有病痛現(xiàn)象的人群個(gè)體所采取的預(yù)防措施手段，其中針對(duì)老年慢性病健康需求群體，以早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)為原則來(lái)進(jìn)行體檢項(xiàng)目設(shè)計(jì)，對(duì)可能存在的健康問(wèn)題進(jìn)行必要調(diào)整。健康調(diào)查和健康體檢均是為健康評(píng)估收集資料的基礎(chǔ)所在。

3.2 健康評(píng)估分析

健康評(píng)估是結(jié)合健康調(diào)查及健康體檢獲得個(gè)體生活發(fā)誓、心理、生理、社會(huì)環(huán)境等綜合數(shù)據(jù)信息，運(yùn)用流行病學(xué)和生命統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行前瞻性、個(gè)體化或群體化、定性與定量分析，對(duì)個(gè)人或群體當(dāng)前的健康狀況作出客觀評(píng)價(jià)；對(duì)存在的健康危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)度進(jìn)行分析，并指出可變和不可變因素；個(gè)性化健康促進(jìn)方案能夠通過(guò)幫助老年慢性群體改變其不良生活習(xí)慣和行為，進(jìn)而干預(yù)慢性病危險(xiǎn)性，改善個(gè)人健康狀況。

3.3 健康干預(yù)及監(jiān)測(cè)分析

結(jié)合健康管理評(píng)估結(jié)果，對(duì)老年人群體通過(guò)健康講座等形式進(jìn)行健康教育知識(shí)傳播，促進(jìn)老年人群體的健康意識(shí)、態(tài)度與行為的改善。

另外由于慢性病的成因較復(fù)雜、且患病周期相對(duì)較長(zhǎng)，可愈性與可逆性較小，對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的個(gè)體或群體進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理，采取相應(yīng)干預(yù)措施并注重效果評(píng)價(jià)，將為制訂、實(shí)施、評(píng)價(jià)和調(diào)整預(yù)防慢性病有關(guān)政策、采取干預(yù)措施提供真實(shí)科學(xué)有力的依據(jù)。

4 健康管理模式前提下，進(jìn)行老年人慢性病的干預(yù)的重要意義

從上述我國(guó)慢性病現(xiàn)狀分析可知，慢性病患病率增長(zhǎng)速度之快，已成為我國(guó)當(dāng)今社會(huì)醫(yī)學(xué)所不可回避的話題，通過(guò)借助當(dāng)前醫(yī)學(xué)認(rèn)知能力能夠從一定程度上對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防和控制，尤其是針對(duì)我國(guó)當(dāng)今老齡化社會(huì)中的老年人群體來(lái)說(shuō)，預(yù)防控制干預(yù)慢性病勢(shì)在必行、刻不容緩。健康管理作為一個(gè)較新的概念逐漸滲透到大眾生活中來(lái)，目前其主要服務(wù)對(duì)象多集中于經(jīng)濟(jì)收入水平較高的城市人群，但隨著我國(guó)健康體檢的普及開(kāi)展，參與健康體檢的人群將擴(kuò)散至各層次主動(dòng)進(jìn)行健康投資的人群。

我國(guó)可通過(guò)建立健康體檢數(shù)據(jù)庫(kù)，并以參與體檢的老年人群體為切入點(diǎn)，宣傳健康教育，結(jié)合健康促進(jìn)和危險(xiǎn)因素干預(yù)手段等開(kāi)展生活方式等慢性病危險(xiǎn)因素研究與檢測(cè)，進(jìn)而真正試試健康管理服務(wù)技術(shù)對(duì)健康危險(xiǎn)因素的進(jìn)行干預(yù)，對(duì)控制老年慢性病危害，提高社會(huì)居民的整體生活健康水平，優(yōu)化居民生活質(zhì)量等方面有著重要意義。

另外，老年人群體在當(dāng)今社會(huì)家庭中承擔(dān)著重要角色，是一個(gè)家庭生活幸福指數(shù)高低的重要因素，健康管理模式下對(duì)老年慢性病危害的干預(yù)是有效提升我國(guó)整體居民生活辛福度的途徑，同時(shí)也間接為提升我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)總值做出了不可忽視的貢獻(xiàn)。

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