高頻振蕩通氣聯合米力農治療新生兒持續肺動脈高壓效果觀察

盛曙君

新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續性增高，肺動脈壓超過體循環動脈壓，使由胎兒型循環過渡至正常“成人”型循環發生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監護系統監測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良等，或許存在一定優勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續肺動脈高壓診療常規（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續性增高，肺動脈壓超過體循環動脈壓，使由胎兒型循環過渡至正常“成人”型循環發生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監護系統監測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良等，或許存在一定優勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續肺動脈高壓診療常規（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）

新生兒持續肺動脈高壓（persistent pulmonary hypertension of the newborn， PPHN）是指出生后肺血管阻力持續性增高，肺動脈壓超過體循環動脈壓，使由胎兒型循環過渡至正常“成人”型循環發生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現嚴重低氧血癥等癥狀＼[1＼]。持續肺動脈高壓是新生兒危重癥之一，多見于足月兒或過期產兒，早產兒也可出現肺血管阻力增高＼[2＼]，如不給予及時有效治療，會對患兒的生命造成威脅。我院采用在高頻振蕩通氣基礎上米力農靜脈滴注治療新生兒持續肺動脈高壓，取得較好療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院新生兒加強監護病房2010年1月—2012年12月住院治療的PPHN患兒共17例。所有患兒均有青紫、氣促、低氧血癥，在超聲心動圖檢查時通過

1.2方法

所有患兒均予以一般對癥治療：使用苯巴比妥鈉或安定針保持患兒鎮靜，糾正酸中毒及堿化血液，使pH值增高達7.40～7.55。維持體循環壓力：① 維持正常血壓，當有血容量丟失或因應用血管擴張劑后血壓降低時，輸注5%的白蛋白、血漿或全血。② 使用正性肌力藥物控制感染，維持血糖、 水、 電解質的正常范圍。 在此基礎上予以高頻振

蕩通氣聯合米力農靜脈滴注進行治療。采用德國斯蒂芬公司生產的3100型呼吸機。主要參數：振蕩頻率10～15 Hz；振蕩壓力幅度35～45 cm H2O；平均氣道壓比常頻呼吸機高1～2 cmH2O；氧濃度同常頻呼吸機。

1.3觀察指標

分別在治療前、治療后24 h采用美國GE SOLAR80001中央監護系統監測血氧飽和度（SpO2）；采用saote mylab90型彩色多普勒超聲心動圖機通過測量三尖瓣返流速度后，以簡化柏努利方程計算肺動脈收縮壓，監測肺動脈壓（PASP）；選用丹麥雷度ABL800 型微量血氣分析儀做血氣分析檢查，記錄動脈血氧分壓（PaO2）。

3討論

高頻振蕩通氣是一種特殊的通氣方式，能以極高頻率、極小潮氣量迅速改善氧合和通氣效率。與常頻通氣相比，高頻振蕩通氣工作頻率高，在潮氣量很小的情況下，也能達到滿意的每分鐘通氣量。高頻振蕩通氣時氣道壓低，氣道壓變化小，因此可以最大限度地保護患兒的肺臟，避免氣壓傷 。與傳統的高通氣治療策略相比，高頻振蕩通氣在改善氧合的同時，未出現明顯的過度通氣，從而減少了因過度通氣對腦血流的影響，對早產兒患者可以減少過度通氣導致的神經損害，對減少早產兒遠期并發癥，如早產兒視網膜病、支氣管肺發育不良等，或許存在一定優勢。

米力農是磷酸二酯酶抑制劑， 兼有正性肌力作用和血管擴張作用。米力農擴張血管作用可隨劑量的增加而逐漸加強。靜脈給藥 5～15 min起生效，清除半衰期為 2～3 h。兒科臨床上被作為先天性心臟病手術后常用擴血管藥物之一，米力農能使動脈和靜脈平滑肌松弛，血管擴張，改善大腦、小腦、肺、腎血流，并降低肺循環阻力。米力農使PPHN患兒肺動脈擴張，從而降低肺動脈壓力，減少甚至消除因持續肺動脈高壓引起的右向左分流，同時減輕心臟前后負荷，提高心輸出量，減輕肺淤血及肺水腫和增加肺的氧合作用，提高動脈氧分壓，改善血氧飽和度，達到治療PPHN目的。

在我院的臨床實踐中，高頻振蕩通氣聯合米力農治療PPHN療效顯著，但因病例數不多，需要進一步累積經驗，證明療效。

4參考文獻

[1]中華醫學會兒科學分會新生兒學組.中華兒科雜志編委會新生兒學組.新生兒持續肺動脈高壓診療常規（草案）＼[J＼].中華兒科雜志，2002，40（7）：438-439.

[2]倪黎明.新生兒持續肺動脈高壓＼[J＼].實用兒科臨床雜志，2011，26（2）：86-88.

[3]Konduri GG，Kim UO.Advances in the diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn＼[J＼].Am J Pediatr Clinic，2009，56：579-600.

[4]Martins L，Carvalho N，Maria R.et al.First intention high frequency oscillatory ventilation with lung volume optimization in very low birth weight newborns-9 years experience＼[J＼].Early Hum Dev，2008，84：20.

[5]楊超，譚益，唐勝軍.嬰幼兒先天性心臟病合并肺動脈高壓的外科治療[J].重慶醫學，2008，37（4）：372.

[6]李源斌，王文祥，陸妹，等.米力農治療新生兒持續肺動脈高壓臨床觀察[J].臨床醫學工程，2010，17（8）：103-104.

（收稿日期：2013-07-10）