甲亢用藥何時才能停

○周玉

不少甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）的患者在用藥過程中，因為癥狀暫時緩解，檢查血液中的三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)也下降到接近正常水平，就意識松懈，私自減小藥量，或者擅自停藥，這會對病情產生不利影響，甚至陷入“治療-復發-再治療”的惡性循環。

那么，對于甲亢患者，抗甲狀腺藥物吃到什么時候才是個頭呢？

要弄清楚這個問題，就得先從抗甲狀腺藥物治療甲亢的整個過程說起。

一般甲亢的藥物治療要經過初始治療期、減量期、維持期，直至最后停藥，相伴隨的是一個調藥的過程，因此務必在醫生的指導之下進行，萬不可自行減量或停藥。

◎什么時候要用抗甲狀腺藥物治療？

甲亢現有治療方法主要有服用抗甲狀腺藥物保守治療、碘-131治療和手術切除3種。方法的選擇既要考慮其適應證，還要考慮病人的意愿。

藥物治療適用于病情輕、甲狀腺輕中度腫大的甲亢病人。還有一些不能耐受手術治療的患者，如年齡在20歲以下、妊娠甲亢、年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病患者也宜采用抗甲狀腺藥物治療。

抗甲狀腺藥物主要有咪唑類和硫脲類2類，我國主要是甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。初始治療一般方法為：甲巰咪唑每天20～30毫克，分2次口服；或者丙硫氧嘧啶每天300毫克，分3次口服。甲巰咪唑半衰期長，也可每天單次服用。

值得注意的是，由于T4的血漿半衰期為7天，加之甲狀腺內儲存的甲狀腺激素釋放約需要2周時間，抗甲狀腺藥物只能抑制甲狀腺激素合成而不能影響激素的釋放。所以，抗甲狀腺藥物治療開始發揮作用多在4周以后，一般4～6周后甲狀腺功能逐漸下降至正常。

◎什么時候減藥？

當怕熱、多汗、亢奮、心慌等癥狀緩解或消失，甲狀腺功能示血中甲狀腺激素水平接近正常后開始進入減量期。

減量時切忌自作主張，要嚴格遵照醫囑，一般每2～4周減藥1次，每次甲巰咪唑減量5～10毫克/天、丙硫氧嘧啶減量50～100毫克/天，一般3～4個月減藥至維持階段。此時要定期監測甲功，調整藥量。

◎什么時候到達維持治療階段？

所謂維持治療階段，就是力爭使用最小的藥物劑量達到足以維持甲狀腺功能正常水平和緩解癥狀的時期。這個時期是從不斷的減藥、調藥過程來的，所以要求經驗足夠豐富的醫生來幫助。

維持治療時，通常甲巰咪唑5～10毫克/天、丙硫氧嘧啶50～100毫克/天。必要時，在停藥前將維持量再減半。維持治療總療程一般為1～1.5年。

有研究發現，抗甲狀腺藥物不光具有抑制甲狀腺激素合成的作用，還有免疫抑制作用。故甲亢的治療，尤其是格雷夫斯病甲亢（自身免疫相關），長期用藥可針對病因治療，有利于提高緩解率、降低復發率。

◎什么時候停藥，停藥后復發怎么辦？

如果前期接受規范的治療，完成了起始治療、減藥調藥和維持階段，甲狀腺功能能長期維持在正常水平、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）下降至正常，臨床無甲亢癥狀，甲狀腺腫變小，血管雜音消失，抗甲狀腺藥物已減到很小時是可以考慮停藥的。

關于停藥后復發的問題一直是令人頭疼的事情，抗甲狀腺藥物治療甲亢一般緩解率在50%左右。所謂緩解，是指停藥后半年以上，患者無甲亢的臨床表現，T4、T3、TSH均正常。復發指甲亢癥狀完全緩解，停藥半年后又有反復者，主要發生在停藥后的第1年，3年后明顯減少。

一旦復發，就要重新開始新的療程治療，往往治療比第一療程更困難，要考慮長期應用抗甲狀腺藥物治療或碘-131治療或手術切除。有研究發現，停藥時甲狀腺明顯縮小及TSAb陰性者停藥后復發率低；停藥時甲狀腺仍腫大或TSAb陽性者停藥后復發率高。