心臟病人要管好體內水和鹽

○北京安貞醫院大血管疾病診療研究中心博士 周晨陽

心臟病人，尤其是曾發生過心力衰竭的慢性心臟病人，或心臟手術后心功能尚未復原者，必須嚴格控制自己的體液量。體液量過多，超出心臟可提供的最大負荷時，將出現組織水腫、急性肺水腫，甚至急性左心衰竭等嚴重后果。癥狀上，早期表現為肢體、眼瞼等處不同程度的水腫，晚期會有喘息、喘憋、夜間陣發性呼吸困難以及無法平臥等。過度利尿（尿量過多）則會導致血容量不足，引起低血壓，進而代償性地心跳加快，引起或加重心律失常。因此，心臟病人必須學會每天觀察和記錄液體出入量，做好管理。具體分為以下兩部分。

1.管好體內的鹽食鹽的化學成分為氯化鈉，我們需要嚴格限制的就是鈉的攝入量，尤其是心臟病伴高血壓的病人。鈉攝入量過多可明顯增加血容量，且心力衰竭病人的鈉在體內滯留明顯，排出困難。一般來說，心血管病人的鈉攝入量要少于每天2克，按氯化鈉的分子量計算，相當于5.1克食鹽。

2.管好體內的水心臟病人出院回家后，每天要監測液體出入量，自行調節平衡。出入量平衡，即24小時的出量及不顯性失水量之和與24小時的入量持平。其中入量包括飲水量和食物含水量（可參照醫生提供的參考表進行估算）；出量則為尿量和便量；不顯性失水量是指每天通過呼吸和皮膚蒸發排出的水分，這部分水的排出是感覺不到、不可人為控制的。一般來說，每天的不顯性失水量為800～1000毫升。至于尿量，估算較為困難，起初可借助容器進行，記錄一小段時間后，病人通常可以較為準確地判斷出自己的尿量，堅持估算和記錄是很有好處的。

若發生體液潴留（可以簡單理解為體內多余的水排不出去，而在體內蓄積），就必須應用利尿劑了，一般服用速尿片（呋塞米片），每日1～2片（20～40毫克），必要時加用氫氯噻嗪、螺內酯等，具體用法請遵醫囑。服用利尿劑時，應同時服用鉀片，防止發生低鉀血癥，引起嚴重后果。同時，聯合服用利尿劑及鉀片的患者，必須定期去醫院查驗血鉀，指導后續用藥。