認識糖化血紅蛋白

○金泉

隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數人已意識到空腹和餐后2小時血糖監測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。其實不然，空腹和餐后2小時血糖只能反應抽血當時的血糖值，而衡量糖尿病控制水平公認的最佳指標是糖化血紅蛋白。

☆何謂糖化血紅蛋白

眾所周知，紅細胞中的血紅蛋白是用來攜帶氧氣的，當它含氧時呈鮮紅，不含氧時是暗紅。血紅蛋白可與血中葡萄糖結合，這種含糖的血紅蛋白就稱為糖化血紅蛋白。

糖化血紅蛋白的英文代號是HbA1c，它代表的是被糖化的血紅蛋白量占總的血紅蛋白量的比例。正常狀況下，只有很小比例的血紅蛋白會被糖分附著。葡萄糖一經附著于血紅蛋白上，一般就不會分離，一直會等到紅細胞衰老后破壞為止。一般而言，紅血球的平均壽命是120天，因此測定糖化血紅蛋白的百分比，可以反應最近2～3個月血糖控制的狀況。也就是說，糖化血紅蛋白可用來評估病患長期血糖控制的情況，它的測定已成為臨床醫師評估糖尿病治療效果的重要方法。

☆糖化血紅蛋白的特點

1.與血糖值相平行 血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。

2.生成緩慢 由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當時的血糖水平，而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高；反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定，故檢測時不需要空腹，可以在白天任何時段,甚至餐后做這項檢查。

3.一旦生成就不易分解 糖化血紅蛋白相當穩定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內的血糖波動，卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋白能反映采血前2～3個月之內的平均血糖水平。

4.較少受血紅蛋白水平的影響糖化血紅蛋白是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。

☆降低糖化血紅蛋白的好處

糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平沒有閾值，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發癥降低越明顯。研究表明，如果糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低1%，眼睛、腎和神經系統的嚴重并發癥將降低25%。另外，一項發表在《英國醫學期刊》上的研究表明，2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平降低1%時：患白內障的可能性降低19%；患心衰的可能性降低16%；因血管疾病而遭受截肢或死亡的可能性降低43%。所以，較低的糖化血紅蛋白水平意味著較低的平均血糖水平，并發癥發生發展的風險也較低。

☆糖化血紅蛋白控制目標

《中國2型糖尿病防治指南》2017年版推薦，成人糖化血紅蛋白診斷糖尿病的最佳切點為6.3%。對大多數非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血紅蛋白控制目標為＜7%；更嚴格的糖化血紅蛋白控制目標（如＜6.5%，甚或盡可能接近正常）適合于病程較短、預期壽命較長、無并發癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應。相對寬松的糖化血紅蛋白目標（如＜8.0%）更適合于有嚴重低血糖史、預期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發癥者。

☆測定糖化血紅蛋白的臨床應用

發現治療中存在的問題 如果糖尿病患者經常監測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監測血糖不夠全面（如只測空腹血糖而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數值不夠準確（如機器老化，試紙受潮、過期等）。

如果某位糖尿病患者血糖波動較大，經常發生低血糖，繼而又發生高血糖，由于糖化血紅蛋白是反應血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有可能維持在正常范圍。在這種情況下，它的數值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖化血紅蛋白還受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質和量的疾病（如腎臟疾病、溶血性貧血等）時，所測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。

指導治療方案的調整 在臨床治療中，如能同時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調整治療方案。研究表明，糖化血紅蛋白＜7.3%時，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當糖化血紅蛋白在7.3%～8.4%時，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當其＞8.5%時，空腹血糖所扮演的角色更重要。所以，糖化血紅蛋白在7%～8%者要更多干預餐后血糖，減少低血糖反應；＞8%～9%者要兼顧空腹和餐后血糖，＞9%者需要更好地控制空腹血糖水平。另外，如糖化血紅蛋白定期測為6%～7%，但此次＞8%，說明以往的治療方案不能很好地控制血糖，需要重新調整治療方案。

因此，普及糖尿病知識，更新治療理念，監測并保持糖化血紅蛋白達標，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對于控制糖尿病并發癥的發生發展尤為重要。目前，臨床提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治療、盡早聯合治療。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調整后，應每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。