小兒腹瀉如何正確應對

○江蘇省中醫院兒科主任醫師、教授 任現志

引起小兒腹瀉的原因多種多樣，有感染性、功能性、藥物性、營養不良性、酶缺乏性、內分泌紊亂性、機械性及由先天性胃腸畸形致腹瀉等等，其中以感染性腹瀉發病率最高，影響面最廣，危害也最突出。我國常見感染性腹瀉病原體依次為：志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、A組輪狀病毒。

?首要問題：正確使用抗菌藥

目前，小兒腹瀉的治療包括三個方面，即藥物治療、液體療法、飲食治療。而正確使用抗菌藥是小兒感染性腹瀉面臨的首要問題。

根據我國腹瀉病原體的構成比例及大量臨床實踐證明，我國大部分感染性腹瀉不需要抗菌藥物治療而能痊愈，需要用抗菌藥治療的腹瀉僅限于下列幾種：霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下的人群腹瀉，大約占30%左右。

如何判斷小兒腹瀉是否需要抗菌治療，病原學診斷十分重要，但實驗室對病原的診斷需要條件和時間，而且陽性率不高。不過，醫生多能根據臨床特點大致做出初步判斷。其判斷依據主要有以下幾點：血便；有里急后重；大便鏡檢白細胞滿視野；大便pH值大于7.0。對于這部分感染性腹瀉的患兒通常需要應用抗菌藥治療，且必須應用敏感抗菌藥，加速病原體的清除，縮短病程，提高治愈率。有效抗菌藥可使菌痢治愈率達95%以上，體溫24小時以內降至正常，大便培養平均陰轉時間在2天以內，腹痛、腹瀉等癥狀 3～4天消失。

常見的可用于小兒感染性腹瀉的抗菌類藥有：

1.黃連素 小兒腹瀉單一應用黃連素療效中等，但效果穩定，不易發生耐藥，與某些藥物聯合應用，可提高療效。我國是唯一能人工合成小檗堿的國家，價廉、易得，同時該藥副作用最小，值得推廣應用。近年國內學者發現，小檗堿在人體內存留時間長達33小時，服藥方法可簡化為一天一次。

2.第三代頭孢菌素及氧頭孢烯類抗生素 腹瀉病原菌普遍對本類藥敏感，包括治療最為困難的多重耐藥鼠傷寒沙門菌及志賀菌，臨床療效好，副作用少，但價格貴，又需注射給藥，故不作為臨床一線用藥，僅用于重癥及難治性患者。常用品種有頭孢噻肟、頭孢三嗪、拉氧頭孢等，對青霉素過敏者慎用。

至于喹諾酮類、氨基糖甙類及多肽類抗生素多不主張小兒使用。

?液體療法，治療和預防脫水

腹瀉病治療的第二個原則是液體療法，不僅要治療脫水，還要預防脫水。對所有腹瀉患兒，均必須口服足夠的液體，可選用米湯加鹽，糖鹽水或ORS(口服補液鹽)，能喝多少給多少，主要保持尿量在正常范圍。對于已有脫水患兒，仍采用ORS治療，頭4小時用量為體重(Kg)x75mL，6月齡以下患兒，加服白開水100～200mL。對于重度脫水者，需來醫院立即靜脈補液。

?饑餓療法不可取

腹瀉治療的第三個治療原則是飲食療法，將飲食療法作為腹瀉治療的一個原則是近年來的新突破。腹瀉對人體的主要危害是導致營養不良，小兒腹瀉病在一定意義上講是一種營養性疾病。急性輕型腹瀉發病后，70%以上小兒可影響體重正常增長。有報告，體重增長停頓或下降的兒童中，40%以上由腹瀉引起，慢性腹瀉、重癥腹瀉患者，營養不良更為嚴重；營養不良又使腹瀉遷延不愈，二者呈惡性循環。

由于腹瀉時腸道吸收功能尚部分存在，繼續進食可以促進胃腸功能的恢復，而傳統的“饑餓療法”可加重營養不良，故建議腹瀉患兒應繼續進食，繼續進食是治療營養不良的重要方法。當然，對重癥患兒，吐瀉嚴重者，可短暫禁食。