心梗有時表現在胃腸

○北京大學第三醫院急診科副主任醫師 田兆興

很多臨床案例表明，某些一過性、不太明顯的胃腸道癥狀，是急性大面積心肌梗死非常重要的前期表現，但患者常因經驗不足而忽視它們。

我曾接診過一位68歲的女患者，2年內多次急性胰腺炎發作。都說久病成醫，只要一感到腹痛，她就會去檢查血淀粉酶，看是不是胰腺炎又犯了。但最近一次腹痛，卻給她帶來了兇險。

當時，這位女士因惡心嘔吐、上腹部疼痛伴有腹瀉來急診就醫。憑借既往經驗，她依然要求檢查血淀粉酶。但結合患者的癥狀，我的第一個判斷是可能與心臟疾病有關。追問后取得了更多信息，也得出初步結論：她既不是急性胰腺炎，也不是急性胃腸炎。急性胰腺炎通常表現為便秘，急性胃腸炎則常有稀水樣便。但是，這位經常便秘的患者突然一天排3次大便，且性質屬于“黃軟便”，這并非普通腹瀉應有的表現。

根據臨床經驗，我要求患者立即做心電圖檢查。盡管她認為沒有必要，但在我的強硬堅持下，還是接受了檢查。幾分鐘后，心電圖結果顯示，患者是典型的急性下壁心肌梗死。她和家屬終于認識到這次病癥與以往不同，對我連聲道謝。

急性心梗是當今社會非創傷性致死的最大元兇，雖是突發性急病，但之前一般會出現各種征兆，尤其是一些不明原因的一過性胃腸道癥狀，如惡心不適、反酸燒心、納差、嘔吐、上腹痛、飽脹等。特別是活動量增加時反復間斷出現，常預示急性心梗即將發生?？傊?，盡管胸骨后壓榨樣疼痛是急性心梗的典型表現，但上腹痛表現者也并不罕見，尤其是急性心梗發病前期，胃腸道癥狀是很多的。很多時候，重視胃腸道癥狀能夠決定生死，也因此，醫界有了“生死胃卜”的一種說法。