雷公藤多甙聯合依那普利治療38例慢性腎小球腎炎患者的療效觀察

李俊杰

慢性腎小球腎炎是由多種病理因素而引起的腎小球部位病變的炎性疾病，主要表現為蛋白尿、血尿、水腫等癥狀，可導致腎功能減退，需及時控制病情進展，以防止誘發腎衰竭，危及生命[1-2]。目前，藥物治療是臨床治療該病的主要方法，依那普利屬于特異性競爭型腎素-血管緊張素(RAS)抑制劑，可抑制分泌醛固酮，但單獨應用療效不甚理想。雷公藤多甙屬于中藥制劑，主要有效成分為雷公藤內酯醇，可保護、修復腎小球電荷屏障，減輕炎癥反應，具有改善腎功能作用。本研究選取76例慢性腎小球腎炎患者分組探討，以研究雷公藤多甙聯合依那普利的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月至2017年12月76例慢性腎小球腎炎患者，按治療方案不同分組，各38例。對照組女14例，男24例，年齡23～66歲，平均(36.10±7.14)歲，病程10個月～4年，平均(2.97±0.71)年。觀察組女15例，男23例，年齡24～64歲，平均(36.93±8.02)歲，病程1～4年，平均(3.07±0.65)年。兩組年齡、病程、性別差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 納入標準：均確診為慢性腎小球腎炎；患者均知情本研究，自愿簽訂同意書。排除標準：腎衰竭者；急性腎炎者；繼發性慢性腎小球腎炎者；對本研究相關藥物成分過敏者；存在藥物禁忌者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均給予調節酸堿失衡，控制血糖、血壓等基礎治療措施。對照組：給予依那普利[華潤雙鶴利民藥業(濟南)有限公司，國藥準字H20066730，規格：10 mg/片]，10～20 mg/次，1次/d，口服。持續治療1個月。觀察組：在對照組基礎上，給予雷公藤多甙(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字Z44023753，規格：10 mg/片)，20 mg/次，3次/d，口服。持續治療1個月。

1.3.2 血清檢測方法 抽取4 mL空腹外周靜脈血，離心處理，獲取血清，血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)水平采用酶聯免疫吸附法檢測，由上海酶聯生物科技有限公司提供全自動生化分析儀及試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書規范操作。

1.4 療效評價標準 腎功能、血壓復常，24 h尿蛋白定量(Upro)＜0.2 g，臨床體征、癥狀消失，尿紅細胞＜2個/HP為痊愈；腎功能、血壓基本復常，Upro＜1.0 g，臨床體征、癥狀基本消失，尿紅細胞＜5個/HP為顯效；Upro有所減少，仍＞1.0 g，臨床體征、癥狀、血壓、腎功能有所改善，尿紅細胞＜8個/HP為有效；腎功能無好轉，臨床體征、癥狀無改善，甚至加重為無效；總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療效果；觀察兩組治療前、治療1個月后血清SCr、BUN及Upro水平；觀察兩組不良反應。

1.6 統計學分析 運用SPSS 21.0軟件處理數據，計數資料采用率表示，χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率92.11%較對照組73.68%高，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者SCr、BUN、Upro水平比較 治療前，兩組SCr、BUN、Upro差異無統計學意義 (P＞0.05)；治療1個月后，觀察組SCr、BUN、Upro低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者SCr、BUN、Upro水平比較(±s)

表2 兩組患者SCr、BUN、Upro水平比較(±s)

組別 例數 SCr/(μmol·L-1) BUN/(mmol·L-1) Upro/(g·d-1)治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后 治療前 治療1個月后觀察組 38 193.78±42.11 120.55±20.03 19.13±3.65 5.90±2.31 2.18±1.07 0.92±0.52對照組 38 185.65±44.37 156.22±31.59 18.74±4.81 11.15±3.69 2.15±1.02 1.78±0.98 t值 0.819 5.879 0.398 7.434 0.125 4.779 P值 0.415 0.000 0.692 0.000 0.901 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組與對照組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

慢性腎小球腎炎患者起始原因通常是免疫介導的炎性反應，一般腎臟過濾功能較差，導致有毒物質無法及時排出體外，從而造成SCr、BUN水平迅速升高，進一步加重腎臟病變，引發腎功能減退，產生尿蛋白，可能進展為腎衰竭[3]?，F階段，臨床治療慢性腎小球腎炎的主要目的為改善臨床癥狀，防止腎功能惡化。

依那普利是臨床治療慢性腎小球腎炎的常用藥物，可有效抑制血管緊張素轉換酶，阻滯血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換，抑制分泌醛固酮，擴張腎小球動脈，延緩腎功能損害進展，還可減少外基質于腎小球內蓄積，從而控制腎小球硬化，還可促使腎小球濾過膜通透性降低，發揮減少尿蛋白作用[4]。但王霞等[5]研究中單獨應用依那普利治療慢性腎病蛋白尿患者，其總有效率僅為67.50%，療效欠佳。因此，本研究在依那普利基礎上聯合應用雷公藤多甙，結果顯示，治療1個月后，觀察組總有效率高于對照組，SCr、BUN、Upro低于對照組(P＜0.05)。可見，聯合用藥療效顯著，可改善腎功能，減少尿蛋白。雷公藤多甙主要提取自雷公藤，而雷公藤具有除濕消腫止痛、舒筋活血、祛風通絡等作用。現代藥理研究表明，雷公藤多甙可對腎小球基底膜涎蛋白具有保護、修復作用，有利于保障腎小球電荷屏障完整性，發揮減少尿蛋白作用[6]。同時，雷公藤多甙還可有效減少丟失腎小球多聚陰離子，對腎小球電荷屏障具有保護、修復作用，進一步控制、穩定尿蛋白含量，可延緩腎間質纖維化、腎小球硬化，改善腎功能[7-10]。本研究結果還顯示，觀察組與對照組不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，可見雷公藤多甙聯合依那普利不增加藥物不良反應。

綜上所述，雷公藤多甙聯合依那普利治療慢性腎小球腎炎患者，療效顯著，可改善腎功能，減少尿蛋白，且不增加藥物不良反應。