護理干預聯合呼吸功能鍛煉對塵肺病患者生活質量及肺功能的影響

閆書梅 孫玉香

塵肺病是由于長期吸入生產性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病，也是最常見的一類職業病[1]。目前仍缺少可靠、有效的治療方法。對塵肺患者的治療主要是減少并發癥，防止肺功能惡化，提高患者生活質量[2]。我院采用大容量肺灌洗及藥物綜合治療塵肺病外，還積極尋求其他有效方法改善患者生活質量和肺功能。我們對39例住院患者進行護理干預聯合呼吸功能鍛煉方法，收到明顯效果，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我科2016年6月至2017年12月住院治療患者78例，所有患者塵肺診斷符合《塵肺病診斷標準》(GBZ 70-2015)，均為男性，排除嚴重氣胸、心臟、肝臟、腎臟疾病，所有患者告知研究事項并自愿配合、參與本研究，根據入院時間順序將患者分為對照組39例，年齡36～67歲，平均年齡為(59.2±5.3)歲；其中壹期患者6例，貳期患者12例，叁期患者21例；病程10～25年，平均(15.8±4.6)年。觀察組39例，年齡38～66歲，平均年齡為(57.7±6.1)歲；其中壹期患者6例，貳期患者12例，叁期患者21例；病程11～25年，平均(16.4±4.1)年。兩組患者年齡、分期、病程、等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者接受塵肺病常規臨床治療、護理，包括抗感染、解痙、平喘、止咳、祛痰、氧療、常規護理及健康教育等。

觀察組在常規臨床治療、護理基礎上加以護理干預聯合呼吸功能鍛煉。①成立工作小組：成立由護士牽頭，肺功能技師、主診醫生、患者及家屬共同參與的工作小組。護士長為組長，負責聯絡協調及質量控制等工作。2名專職護士負責護理干預、呼吸功能鍛煉、資料收集、整理、干預前后生活質量評分等工作。肺功能技師負責干預前后肺功能檢測。②人員培訓：對2名專職護士進行統一培訓，內容包括塵肺病相關知識，心理護理、藥物知識、呼吸功能鍛煉方法等。③專職護士每兩周為患者集體授課一次，講解相關知識、觀看塵肺病錄像片、指導呼吸功能鍛煉、了解患者狀態、解答患者疑問等，提高干預效果。④護士長及專職護士每天組織一次集體呼吸操鍛煉，督導患者練習。⑤患者入組后，由專職護士進行一對一護理干預及呼吸功能鍛煉指導，使患者理解護理干預意義并熟練掌握呼吸功能鍛煉方法。⑥護士長利用查房了解患者康復過程中出現的問題，查看患者呼吸功能鍛煉情況。⑦專職護士巡視病房時與患者及家屬溝通治療、康復情況，要求患者練習1～2種呼吸鍛煉方法，觀察患者鍛煉情況，糾錯揚正。⑧制定并實施護理干預措施：健康教育，宣講塵肺病相關知識，使患者對所患疾病有正確認知，強調控制癥狀、減少并發癥是提高生存質量，延長生命的關鍵，以提高患者治療依從性。了解患者健康狀況及其他需求，盡力幫助解決；心理干預，針對塵肺患者的焦慮、恐懼、抑郁心理，引導患者疏通不良情緒，暗示積極心態，鼓勵和支持患者擺正心態，正確面對疾病。生活干預，糾正患者不良生活習慣與行為，勸其戒煙、限酒，指導良好飲食起居，注意休息，參加力所能及勞動及適當運動；康復鍛煉干預，幫助患者選取適宜運動方式，例如散步、慢跑、蹬車等，提高身體耐力；氧療干預，塵肺患者存在不同程度缺氧，低流量吸氧2～6 h/d，尤其出現胸悶、氣急等呼吸系統癥狀時，強調氧療必要性并保持呼吸道通暢；藥物知識干預，用通俗易懂語言向患者講解藥物治療作用、副作用，正確服用方法、注意事項以及合理用藥重要性，減少對藥物依賴性及盲目性。⑨呼吸功能鍛煉方法。腹式呼吸法：選用立位、坐位或平臥位，兩膝半屈(或在膝下墊一個小枕頭)使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感?？s唇呼氣法：以鼻吸氣，呼氣時收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。兩種呼吸方法吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3，5～15 min/次，2～3次/d。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。待患者適應后，兩種呼吸方法可結合使用，不用規定訓練次數，患者可根據自己的情況，隨時進行訓練[3]。全身性呼吸體操：取立位，單上臂吸氣，再雙手壓腹呼氣；平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；抱頭吸氣，轉頭呼氣；上舉上臂吸氣，蹲位呼氣；平靜呼吸，放松。

在干預前、干預3個月后，比較兩組患者生活質量、肺功能改善情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量評價 采用塵肺患者生存質量測評量表[4]，包括疾病癥狀、疾病影響、日常生活和心理狀態4個部分，20個條目，每個條目均采用1～5分計分法，滿分100分，比較兩組患者生活質量改善情況，得分越高提示生活質量受疾病影響越小，得分越低受疾病影響越大。

1.3.2 肺功能檢測 最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)4項指標來觀察和評定兩組患者肺功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行各項數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，以t檢驗，P＜0.05表示數據對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后生活質量各部分得分及總分組內和組間比較(表1) 觀察組患者疾病癥狀、疾病影響、日常生活、心理狀態各部分得分及總分在護理干預后與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組心理狀態部分差異有統計學意義(P＜0.05)，其他部分及總分差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組間干預前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間干預后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后生活質量各部分得分及總分組內和組間比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者干預前后生活質量各部分得分及總分組內和組間比較(±s) 單位：分

注：t1P1值為兩組干預前比較；t2P2值為兩組干預后比較；t3P3值為對照組干預后與干預前比較；t4P4值為觀察組干預后與干預前比較。

組別 時間 例數 疾病狀態 疾病影響 日常生活 心理狀態 生活質量總分對照組 干預前 39 15.17±7.16 14.82±3.11 11.52±1.29 10.25±2.44 57.76±16.08干預后 16.21±5.36 16.09±4.12 11.65±1.03 11.23±1.47 60.29±17.21觀察組 干預前 39 16.44±6.81 14.02±3.04 10.97±1.96 10.42±2.46 58.04±16.47干預后 19.12±5.03 18.02±4.48 12.33±1.57 13.27±2.53 67.32±18.64 t1值 0.80 1.15 1.46 0.31 0.08 P1值 0.21 0.13 0.93 0.38 0.47 t2值 2.47 1.98 2.26 4.35 1.73 P2值 0.01 0.03 0.01 0.00 0.04 t3值 0.73 1.54 0.49 2.15 0.67 P3值 0.24 0.06 0.31 0.02 0.25 t4值 1.98 4.61 3.38 5.04 2.33 P4值 0.03 0.00 0.00 0.00 0.01

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標組內和組間比較(表2) 觀察組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC在干預后與干預前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組干預后與干預前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組間干預前比較差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組間干預后比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標組內和組間比較(±s)

表2 兩組患者干預前后肺功能指標組內和組間比較(±s)

注：t1P1值為兩組干預前比較；t2P2值為兩組干預后比較；t3P3值為對照組干預后與干預前比較；t4P4值為觀察組干預后與干預前比較。

組別 時間 例數 MVV/L FVC/L FEV1/L (FEV1/FVC)/%對照組 干預前 39 41.68±1.53 2.04±0.44 1.63±0.53 41.27±5.59干預后 42.17±1.21 2.13±0.48 1.72±0.15 42.04±5.42觀察組 干預前 39 41.02±1.96 2.07±0.87 1.70±0.42 41.71±5.42干預后 43.31±1.58 2.71±0.73 1.91±0.55 43.87±4.01 t1值 1.66 0.19 0.65 0.35 P1值 0.05 0.42 0.26 0.36 t2值 3.58 4.15 2.08 1.70 P2值 0.00 0.00 0.02 0.05 t3值 1.57 0.86 1.02 0.62 P3值 0.06 0.20 0.16 0.27 t4值 5.68 3.52 1.9 2.00 P4值 0.00 0.00 0.03 0.02

3 討論

塵肺是由于生產性粉塵長期滯留肺內，阻塞氣道和肺泡，引起肺組織彌漫性纖維化，硅結節形成，造成細支氣管狹窄、變性，導致肺通氣障礙，肺組織有效通氣面積減少，呼吸功能逐漸下降，臨床表現主要為呼吸系統癥狀，如氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等[5]，影響患者活動能力和活動意愿，部分患者甚至失去勞動能力。塵肺患者長期承受疾病的痛苦與折磨，一些正常生活樂趣不能享受，社會活動不能參與，面對塵肺病的不可愈性，存在較大壓力，患者產生抑郁、焦慮、悲觀等情緒[6]，這些不良情緒反過來又可導致現有癥狀加重[7]。因此生存質量的改善成為這類疾病重要的臨床治療目標之一[4]。

生活質量一詞來源于英文(quality of life)，又稱生存質量或生命質量等[8]，生活質量本身具有多維性，因此它包含身體、心理、社會以及精神等諸多方面的健康狀況[9]，此次研究采用量表包含了疾病、生理、心理、社會幾個維度，增加了個人對疾病感受和體驗，保證了量表內容的全面性和有效性[4]。本組研究通過對兩組患者護理干預，對照組心理狀態部分差異有統計學意義(P＜0.05)，其他部分及總分差異無統計學意義(P＞0.05)，提示常規臨床治療、護理在一定程度上可改善塵肺患者生活質量；觀察組各部分得分及總分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。通過多方面、多角度的護理干預，患者對塵肺病了解增多，焦慮、恐懼感減輕，意識到塵肺病雖不能治愈，但可以控制，堅持良好生活方式、合理用藥、適宜呼吸功能鍛煉、積極心態等有效行為可以控制癥狀、提高生活自理能力和社會行為，大大增加生活自信心和社會歸屬感，進一步提高生活質量。

塵肺患者由于長期缺氧及二氧化碳潴留狀態，肺組織廣泛纖維化及氣道阻力增加，正常的腹式呼吸減弱或消失，代之以淺促呼吸，使呼吸肌易疲勞，加上患者肺組織廣泛纖維化導致氣道狹窄、變性，通氣量減少。通過訓練腹式呼吸，擴大肺活量，增加通氣量，有效緩解呼吸肌頻繁收縮，減少耗氧量，使呼吸肌收縮功能和呼吸形態得以改善；縮唇呼吸可增加氣道內壓，防止外周小氣道過早陷閉，利于肺內殘氣排出，吸入更多新鮮空氣，改善缺氧狀態；全身性呼吸體操可將腹式呼吸、縮唇呼吸和簡單身體動作結合起來，改善通氣-換氣功能同時增加體力及活動量，緩解氣促，增強了體力。呼吸功能鍛煉能夠有效訓練和協調呼吸，并使患者負性情緒、缺氧狀態以及ADL得到改善[10-12]。此次采用的呼吸功能鍛煉方法簡便，有效易行，也易于患者長期堅持練習。

成立工作小組使研究過程中出現的問題及時得到解決，規范化護理干預和呼吸鍛煉，保障了方法的正確性與結果的有效性。一對一的護理干預與呼吸功能鍛煉指導，能夠發現一些較隱蔽的問題，比如在呼吸鍛煉過程中有些患者產生的懈怠和懶散，通過日常查房、巡視及集體授課、協助鍛煉同時做好監督、引導與鼓勵，其效果優于家屬監督也利于維持患者良好的依從性。

綜上所述，對塵肺病實施護理干預聯合呼吸功能鍛煉，臨床效果顯著。但患者出院后延續性護理干預及呼吸功能鍛煉需要更多的關注與支持。