參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年心律失常的臨床觀察

郝佼芝 顧盟盟

心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。隨著我國進入老齡社會，老年人心律失常的發病率持續上升，嚴重危害老年人的身體健康，降低其生活質量。本研究對參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年心律失常的臨床療效及不良反應進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選取2016年6月至2017年8月我院收治的老年心律失常患者76例按治療方式不同分為聯合組(38例)和對照組(38例)。其中聯合組患者中男24例，女14例，年齡65～79歲，平均年齡(70.2±1.2)歲。對照組患者中男22例，女16例，年齡63～80歲，平均年齡(69.8±1.1)歲。所有患者均符合第8版《內科學》中關于快速性心律失常診斷標準。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規給予抗血小板聚集、改善心臟血供、穩定心肌電生理等藥物治療。聯合組給予參松養心膠囊(北京以嶺藥業有限公司生產)，4粒，3次/d，美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司生產)，47.5 mg，1次/d治療。對照組單純給予美托洛爾緩釋片，47.5 mg，1次/d治療。兩組療程均設定為3周。在治療開始和結束時對患者進行24 h動態心電圖檢查，同時觀察患者的癥狀改善情況及不良反應。

1.3 療效判斷標準[1]顯效：胸悶、心慌等癥狀完全消失；有效：胸悶、心慌等癥狀明顯減輕；無效：胸悶、心慌等癥狀無改善或加重。

對患者進行24 h動態心電圖檢查，顯效：心律失常消失或減少90%以上；有效：心律失常減少50%以上；無效：心律失常無改善或加重。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者胸悶、心慌等臨床癥狀經過為期3周的治療后，聯合組患者總有效率為92.1%，對照組患者總有效率為73.7%，聯合組的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

2.2 兩組患者動態心電圖結果比較 兩組患者在治療后復查動態心電圖，聯合組患者總有效率為86.8%，對照組患者總有效率為63.2%，聯合組的總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者動態心電圖結果比較(n)

2.3 兩組患者不良反應觀察結果 兩組患者在為期3周的治療過程中均未出現嚴重不良反應。聯合組有2例出現上腹部不適及便秘。對照組有3例出現上述情況，給予對癥處理后癥狀消失。不良反應發生率組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

隨著社會的發展，生活水平的提高，我國人均壽命不斷延長，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生發展，導致老年心律失常發病率也逐年上升[2-3]。老年心律失常的臨床癥狀明顯，當患者出現心律失常發作時，常表現為心悸、氣短、乏力、頭暈，嚴重者可能出現暈厥、阿斯綜合征，甚至猝死。臨床研究發現老年心律失常患者通常伴有明顯的焦慮或抑郁情緒[4]。因此，老年心律失常無論從心理上還是生理上都對老年人產生了重大影響，嚴重降低了老年人的生活質量。

參松養心膠囊是由中國工程院吳以嶺院士根據絡病學理論，采用人參、麥冬、山茱萸、丹參、酸棗仁(炒)、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等中藥制成的復方制劑，其功能主要是益氣養陰，活血通絡，清心安神。有動物研究證明：參松養心膠囊可以對心肌細胞的多種離子通道產生影響[5]，對于心室肌細胞的ICaL和Ito具有抑制作用，可縮短心室動作電位時程、有效不應期等[6]。在影響心肌電生理的同時，參松養心膠囊還可以改善大鼠心肌的纖維化，從而減少心律失常的發生[7-8]。臨床研究也證實參松養心膠囊能夠顯著降低室性期前收縮的發生率[9]，而對于陣發性房顫，參松養心膠囊同樣具有明顯的療效，可改善患者心悸、氣短、乏力等癥狀[10]。

本次研究對所有患者在治療前后均行24 h動態心電圖檢查，能夠對患者靜息狀態和活動時的心電圖改變進行準確記錄，有效的檢出各種心律失常的發生情況[11]，同時對患者的臨床癥狀改善情況進行了密切觀察。通過對臨床療效判斷及心電圖檢查結果分析發現，聯合組患者臨床總有效率為92.1%，對照組為73.7%。聯合組患者動態心電圖結果總有效率為86.8%，對照組為63.2%。兩組患者應用藥物治療后臨床癥狀及24 h動態心電圖結果均有明顯改善，但聯合組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且聯合組患者在治療過程中不良反應較對照組無明顯增加。

綜上所述，應用參松養心膠囊聯合美托洛爾緩釋片治療老年心律失常能顯著增加療效，且安全性較高，值得在臨床推廣應用。