薄層動態螺旋CT鑒別肺孤立性結節的價值

李遠濤

肺孤立性結節(SPN)又被稱為錢幣樣病變，是在肺實質內存在類圓形、單發、最大徑小于3 cm的結節影，不存在縱隔和肺門淋巴結腫大、肺感染和肺不張等癥狀[1-2]。有研究統計，約有5%～50%的高危人群通過CT檢查發現患有SPN，惡性占比為1%～10%。88%～99%的人群通過體檢CT檢查確認為良性的SPN[3]。SPN屬于一種比較多見的胸部放射學征象，多種良性和惡性病變在同一結果中共同呈現[4]，卻沒有明顯的癥狀，如何對SPN進行定性診斷已成為影像學醫生關注的焦點。因此，廣大的專家學者一直在探索通過非侵入式的方法對SPN進行定性診斷，這有助于臨床醫生更好地確定治療方案和手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年3月收治的經手術及病理確認為SPN患者93例，男62例，女31例，年齡25～76歲，平均(50.86±5.31)歲，所有患者均經過薄層動態螺旋CT平掃和動態增強掃描，按病理檢查結果分為良性組(A組)、惡性組(B組)和炎性組(C組)，A組32例：硬化性血管瘤2例，錯構瘤7例，支氣管囊腫1例，結核瘤22例；B組51例：小細胞癌1例，腺癌20例，肺泡癌2例，鱗癌28例；C組10例：肺膿腫4例，肺炎性結節6例。

1.2 方法 患者取仰臥位，使用64排螺旋CT掃描儀(荷蘭PHILIPS公司)，掃描參數：電壓120 kV，電流180 mA，矩陣512×512，掃描層厚8 mm，螺距1.25，重建層厚2 mm。先進行胸部的平掃，從胸腔入口開始水平掃描到肋膈角層面。再對病變區域進行動態增強掃描，將造影劑通過高壓注射器進行注射，在增強后10 s、20 s、40 s、80 s進行同層的動態掃描，圖像傳輸至CTA工作站后進行分析。

1.3 觀察指標 各組多期動態增強CT值及各時間點的CT掃描凈增值。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量數據用(±s)表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組多期動態增強CT值比較 B組和C組在增強后20 s、40 s、80 s時病變CT值均分別高于A組，C組在增強后20 s、40 s、80 s時病變CT值均高于B組，且差異均有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 三組多期動態增強CT值比較(±s) 單位：Hu

表1 三組多期動態增強CT值比較(±s) 單位：Hu

注：表格中統計數據t1值與P1值為A組與B組比較；t2值與P2值為A組與C組比較；t3值與P3值為B組與C組比較。

組別 例數 平掃期 增強后10 s 增強后20 s 增強后40 s 增強后80 s A組 32 36.6±21.8 39.2±19.0 43.3±21.2 54.1±18.5 56.7±22.3 B組 51 34.7±20.9 40.6±18.7 53.5±20.4 66.5±20.1 67.2±20.8 C組 10 33.2±21.4 42.5±20.6 68.6±20.8 85.0±19.9 88.6±19.4 t1值 0.396 0.330 2.184 2.819 2.177 P1值 0.693 0.742 0.032 0.006 0.032 t2值 0.432 0.470 3.308 4.531 4.061 P2值 0.668 0.641 0.002 0.000 0.000 t3值 0.207 0.289 2.134 2.665 3.005 P3值 0.837 0.774 0.037 0.010 0.004

2.2 三組CT多期動態掃描最大凈增值與各期相凈增值 A組各期相凈增值與本組最大凈增值差異無統計學意義(P＞0.05)；B組增強后10 s、20 s和40 s的凈增值均小于本組最大凈增值，C組增強后10 s和20 s的凈增值均小于本組最大凈增值，且差異均有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 三組CT多期動態掃描最大凈增值與各期相凈增值比較(±s) 單位：Hu

表2 三組CT多期動態掃描最大凈增值與各期相凈增值比較(±s) 單位：Hu

注：表格中統計數據t1值與P1值為增強后10 s與本組最大凈增值比較；t2值與P2值為增強后20 s與本組最大凈增值比較；t3值與P3值為增強后40 s與本組最大凈增值比較；t4值與P4值為增強后80 s與本組最大凈增值比較。

組別 例數 CT最大凈增值 增強后10 s t1值 P1值 增強后20 s t2值 P2值A組 32 12.7±17.9 6.8±2.0 1.853 0.069 7.4±2.5 1.659 0.102 B組 51 41.8±19.3 7.5±2.1 12.617 0.000 26.9±5.6 5.295 0.000 C組 10 67.5±20.6 13.3±2.9 8.239 0.000 37.8±5.9 4.383 0.000組別 例數 增強后40 s t3值 P3值 增強后80 s t4值 P4值A組 32 9.3±3.0 1.060 0.293 10.2±3.3 0.777 0.440 B組 51 32.0±5.4 3.492 0.001 36.9±5.1 1.753 0.083 C組 10 54.1±6.7 1.956 0.066 57.0±6.2 1.543 0.140

3 討論

對于SPN在定性方面的診斷是臨床治療過程中關鍵的環節，由于SPN的影像學特征不顯著，常常造成誤診或漏診，使其不能根據影像學做出定性方面的診斷[5-6]。近些年來，隨著薄層動態螺旋CT的出現，使得SPN的定性診斷能夠通過動態增強掃描技術進行判定[7]。SPN在薄層動態螺旋CT掃描后圖像可以分成分葉狀、不規則形及類球形，分葉狀多為惡性SPN，不規則形多為炎性SPN，類球形則為良性和惡性SPN[8-10]。本研究結果顯示，A組各期相凈增值與本組最大凈增值差異無統計學意義；B組增強后10 s、20 s和40 s的凈增值均小于本組最大凈增值，C組增強后10 s和20 s的凈增值均小于本組最大凈增值。表明良性SPN由于沒有豐富的血供，病變區的造影劑量較少，所以CT增強掃描呈現沒有強化或有輕微強化，但有些良性SPN血供十分豐富，掃描結果強化明顯，所以強化掃描結果與惡性組沒有顯著的差異；惡性SPN由于大部分屬于新生血管依賴性結節，該類病變的血供均十分豐富，因此惡性SPN的強化掃描結果明顯；炎性SPN由于有大量的毛細血管，并且管徑較大，血管彎曲處較少，淋巴液較豐富，因此炎性SPN的一般增強值增大的較為明顯，SPN的影像學定性診斷可以根據其薄層動態螺旋CT掃描的強化特征來進行。

總而言之，薄層動態螺旋CT對于SPN的鑒別，能夠通過不同性質的SPN所呈現的掃描值差異進行確定，與病理檢查結果相符，值得在SPN定性鑒別診斷方面廣泛應用。