ESWL在泌尿系統結石患者中的應用效果觀察

韓延林

泌尿系統結石是泌尿外科常見疾病，又稱尿石癥，形成機制尚未完全闡明。尿石癥的發病存在明顯的性別差異，男性發病率明顯高于女性，多見于30～40歲的人群，上尿路多于下尿路，復發率高。目前，部分結石原因明確，如甲旁亢、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期臥床、梗阻和感染等，但大部分病因，目前尚不清楚。尿石癥輕度患者由于體內結石可能導致尿路黏膜磨傷，引起出血和腎絞痛，嚴重者可能出現結石與輸尿管管壁粘連，引起癌變[1-3]。藥物治療尿石癥治療時間較長，去除結石效果并不理想，病情易反復。本文對我院采用體外沖擊波碎石(ESWL)治療尿石癥的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的90例尿石癥患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組45例，男36例，女9例，年齡25～45歲，平均(33.6±3.1)歲；結石直徑3～18 mm，平均直徑(15.8±1.5)mm；患者均經B超檢查確診，其中輸尿管上段結石31例，中段結石10例，下段4例；單發40例，多發5例。對照組45例，男33例，女12例，年齡28～47歲，平均(35.1±3.8)歲；結石直徑2～20 mm，平均直徑(17.1±1.9)mm；患者均經B超檢查確診，其中輸尿管上段結石28例，中段結石11例，下段6例；單發36例，多發9例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標準 腎結石患者；輸尿管結石患者；凝血機制異常者；妊娠婦女；嚴重心血管疾病者；活動性肝炎、結核病患者；結石遠端存在梗阻者；未控制的尿路感染者。

1.3 排除標準 結石直徑＞20 mm者；膀胱結石患者；尿道結石患者；骨骼畸形或嚴重肥胖者；動脈瘤毗鄰結石者；安置心臟起搏器者；血液系統疾病者；尿路感染者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予中藥排石湯，海金沙、車前子、金錢草各20 g，茯苓、瞿麥、扁蓄、地龍、滑石、厚樸各15 g，溫水煎服，每天1劑，分3次服用。

1.4.2 觀察組 觀察組患者給予ESWL治療。B超了解結石的位置、大小、形狀、初步了解結石的密度，ESWL治療前，腎結石及輸尿管中上段結石者，囑患者空腹，防止腸道氣體干擾，輸尿管下段結石者囑患者充盈膀胱，增加碎石成功率。患者取仰臥位，參數設定：腎結石患者沖擊電壓10～18 kV，50次/min，沖擊次數為1 500次，輸卵管結石患者50次/min，沖擊次數為2 500次。兩次碎石間隔10 d。術后口服抗生素、解痙藥和中藥排石湯，中藥排石湯用法同對照組。

1.5 判斷標準 顯效：臨床癥狀消失，B超檢查排完結石；有效：臨床癥狀明顯緩解，B超檢查結石體積縮小，但未完全排出；無效：癥狀無緩解，無法排出結石。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，治療有效率、并發癥發生率采用χ2檢驗，結石排出時間、尿紅細胞數等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率97.8%，對照組總有效率77.8%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者結石排出時間和治療前后尿紅細胞水平比較 觀察組結石排出時間較對照組明顯縮短，治療后尿紅細胞水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者結石排出時間和治療前后尿紅細胞水平比較(±s)

表2 兩組患者結石排出時間和治療前后尿紅細胞水平比較(±s)

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組血尿和體溫升高患者高于對照組，結石殘留患者明顯低于對照組，兩組均未見尿潴留患者，觀察組并發癥發生率17.8%低于對照組24.5%，但組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05(表3)。

表3 兩組患者并發癥發生率比較(n)

3 討論

3.1 ESWL的作用機制 ESWL是通過影像定位系統，將人體內部結石定位于沖擊波發生器的焦點所在部位，利用沖擊波在結石局部發生的應用效應、裂解效應、空化效應、擠壓效應等一系列物理學效應，達到將結石粉碎的目的[4-5]。由于人體組織密度與結石密度不同，聲阻抗存在差異。聚集的沖擊波進入人體后，遇到結石時，聲阻抗發生明顯變化，在入射界面產生反射培壓現象，當這種沖擊波的壓力強度超過結石的抗壓強度時，結石就會出現裂解而破碎。ESWL是醫學界20世紀80年代的重大事件，開創了人類醫學史上手術治療結石病的新紀元。ESWL利用沖擊波聚集碎石后，體內的結石會隨著尿液排出體外，安全性高，費用低廉，患者痛苦少。ESWL治療時，產生的沖擊波是一種類似聲波的機械震動波，可在水中傳導，幾乎沒有損耗，人體肌肉組織中含有約70%的水分，可充當沖擊波的良好傳導介質[6-7]。

3.2 ESWL治療嚴格的禁忌證 ESWL治療泌尿系統結石需把握嚴格的禁忌證。孕婦不宜進行碎石治療，沖擊波及射線對胎兒可能產生不良影響，對于疼痛難以忍受的中上段輸尿管患者可在密切觀察下進行ESWL治療。糖尿病患者在病情未得到良好控制前不宜碎石，避免感染發生。急性感染患者，ESWL可能加重感染程度，導致菌血癥、毒血癥等嚴重疾病。身體器官功能不全者，ESWL治療可能導致變癥，肥胖患者因機體脂肪厚，影響定位，影響碎石效果[8-10]。

3.3 ESWL治療的注意事項 需要注意的是，ESWL治療后，結石被粉碎后，會隨著蠕動不斷刺激周圍的黏膜組織，部分患者會出現局部痙攣性疼痛，一般可自行緩解。若患者出現持續性劇烈酸痛，需給予解痙藥物治療，未能緩解者，給予KUB平片，了解結石粉碎后的情況。鼓勵患者多飲水，多活動，大量尿液可促進輸尿管蠕動頻率，有助于沖淡碎粒密度，利于結石排出，對結石較大者，還應避免劇烈運動導致的碎石排出時引起的梗阻而形成的石街。

注意觀察患者排石情況，收集1周內尿液用紗布過濾，篩出碎石，了解排石量，必要時送檢分析結石成分，供參考之用。

ESWL治療適用于治療已有的結石，不能預防新的結石的形成，因此，患者在治療后需要進行長時間的隨訪觀察。

3.4 并發癥處理 體溫升高：ESWL治療后，由于陣發性的細菌釋放，少部分患者可能由于上、下尿路的感染導致體溫升高，多飲水可以促進沖淡和減少細菌數目，同時給予抗生素治療。尿潴留：極少部分患者經ESWL治療后出現尿潴留，可給予腹部按摩，溫水坐浴、變換體位、針刺等療法，促進患者自行排尿。血尿：碎石排出時可能損傷尿路上皮及小血管，部分患者出現血尿，一般1～2 d可自行停止，無需特殊處理，惹患者持續大量血尿，需查明原因后對癥處理。頭暈、惡心：ESWL治療后，少數患者會出現頭暈、惡心癥狀，囑患者臥床休息，并做深呼吸運動，通常休息片刻即可好轉。

本次研究結果表明，觀察組總有效率97.8%，對照組總有效率77.8%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組結石排出時間較對照組明顯縮短，治療后尿紅細胞水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。這說明，ESWL治療泌尿系統結石(尿石癥)效果優于單純中藥湯劑治療。

綜上所述，在中藥湯劑治療基礎上聯合ESWL治療泌尿系統結石可明顯提高治療效果，縮短結石排出時間，且不會增加并發癥，安全性高，效果確切。