肋上通道經皮腎鏡取石術在鹿角形腎結石治療中的應用效果分析

王釗

鹿角形腎結石是難治性結石之一，其也被稱為鑄型腎結石，發病部位是腎盂或腎盞[1]。雖然對于該病的治療有開放性手術治療和經皮腎鏡取石術兩種方式，但由于開發性手術需要的時間長，給患者造成的損傷大，影響到預后質量，因此，臨床中多采用經皮腎鏡取石術治療[2]。大量臨床實驗表明，經皮腎鏡取石術在鹿角形腎結石治療中具有創傷小、并發癥少的優勢[3]。但不同的手術入路方式對治療效果產生了一定的影響，基于此，本次研究抽取2017年1月至12月我院接收的64例鹿角形腎結石患者，分組后對比分析肋上通道入路和肋下通道入路的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至12月我院接收的64例鹿角形腎結石患者為分析對象，抽取的患者經影像學檢查確診，均符合鹿角形腎結石的診斷標準，納入研究的患者能夠耐受手術，凝血功能正常，且均自愿在參與本次研究的同意書上簽字，排除伴有心肝腦等重要臟器疾病的患者以及尿路感染的患者。

隨機數字法將患者分為對照組和研究組，對照組32例，男18例，女14例，年齡35～68歲，平均年齡(42.2±3.1)歲，左腎22例，右腎10例；研究組32例，男20例，女12例，年齡33～66歲，平均年齡(41.8±2.8)歲，左腎19例，右腎13例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者手術前均進行對癥治療，保證生命體征穩定，采用連續硬膜外麻醉方式。姿勢為截石位，將F5輸尿管導管從結石側做逆行插入，連接加壓裝置，留置F16導管。

對照組采用肋下通道經皮腎鏡取石術治療，姿勢為俯臥位，將腰部墊高，經B超定位后，引導F12肋下，在腋后線穿刺，穿刺到肩胛線位置。在確定腎盂內有針尖后，將針芯拔出，有尿液流出說明成功穿刺。再置入專用導絲，在穿刺點位置做出0.5 cm的切口，使用筋膜擴張鞘，或者是金屬擴張器沿著導絲，從F8開始，每次增加F2，逐漸擴張，直至F24，成功建立腎通道。使用超聲將結石擊碎并取出。手術完成后，使用超聲檢查殘石情況，確認是否完全清除結石，從而便于確認是否需要建立另外的取石通道。

研究組采用肋上通道經皮腎鏡取石術治療，患者同樣為俯臥位，將腰部墊高后，在B超定位的幫助下引導12肋上，從腋后線穿刺，至肩胛線，其余步驟與對照組相同。

兩組患者在完成手術后在手術側留置F5雙J管和F14腎造瘺管。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術時間(手術開始至結束)，住院時間和術中出血量，統計結石完全清除率、并發癥發生率(發熱、腎動靜脈瘺)。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0進行匯總處理，其中：用率來代表計數資料，行χ2檢驗，用(±s)來代表計量資料，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較 研究組手術時間、住院時間和術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較( ±s)

表1 兩組患者手術時間、住院時間和術中出血量比較( ±s)

組別 例數 手術時間/min 住院時間/d術中出血量/mL對照組 32 72.4±8.9 6.4±1.1 106.5±10.1研究組 32 61.2±7.4 4.3±1.2 92.1±8.6 t值 5.473 7.297 6.140 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者結石完全清除率和并發癥發生率比較 研究組結石完全清除率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者結石完全清除率和并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

鹿角形腎結石是常見的泌尿系統結石，在類型上分為完全形鹿角形結石和不完全形鹿角形結石[4-5]。鹿角形腎結石發生后，患者多伴有泌尿系統感染、腎功能不全的癥狀，而且取石的困難性大，很難完全清除結石，且術后容易復發，因此，該病也是泌尿外科腎結石治療的難題之一[6]。臨床中對于鹿角形腎結石的治療目標是盡可能的完全清除結石，避免結石復發，減少尿路感染，并且最大限度的保護腎功能的正常運轉[7]。

微創技術的發展使經皮腎鏡取石成為了鹿角形腎結石治療的主要方法，雖然在結石治療中，肋下通道經皮腎鏡取石術方式避開了肋上通道胸部并發癥的發生率，但在結石的處理上，則是在腎后組中下盞建立通道，而鹿角形結石多是充滿整個腎盂或腎盞，中下盞碎石，腎鏡需要上下擺動，才能清除更多的結石，而腎鏡擺動幅度過大，會撕裂腎皮質，導致出血，并降低手術視野，進而延長了手術時間，給手術增加了難度[8-9]。而且，即便是腎鏡擺動，也不能完全的清除結石，單通道不能完成手術，增加了多通道碎石的風險性，必然會延長手術時間，增加手術風險。因此，經皮腎鏡取石術的手術入路成為了研究熱點。本文抽取了在我院接受治療的鹿角形腎結石患者，對比分析肋上通道與肋下通道的應用效果，結果發現，肋上通道的應用效果明顯高于肋下通道，與肋下通道比較存在差異。分析原因，肋上通道經皮腎鏡取石術避免損傷胸膜和肺部，是保證手術成功的關鍵。肋上通道在穿刺過程中，醫生要熟悉腹腔內各個臟器的超聲回聲，穿刺點選擇在腋后線和肩胛線之間的區域，緊貼肋骨上緣穿刺，從而最大程度避免了對胸膜、肋間血管、肋間神經的損傷。在成功穿刺后，腎通道的擴張要逐步進行，擴張的深度一致，碎石過程中不需要過度擺動腎鏡，減少了腎皮質的損傷和術中出血量，保證了手術視野清晰，不用強行進入輸尿管，因此，減少了并發癥的發生。本次研究結果與國內同類研究[10]得到的結果相一致，均認為肋上通道經皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石的效果顯著，安全性高。

綜上所述，肋上通道經皮腎鏡取石術應用于鹿角形腎結石患者，結石的清除率高，并發癥少，安全性高，對患者康復起到促進作用。