中醫中藥聯合康復訓練對腦卒中患者運動功能和生活質量的影響

李慧

腦卒中為神經內科常見疾病，由陰陽失衡，氣血瘀滯誘發，機體經絡不暢，氣血倒逆，表現為肢體功能和言語障礙，具有很高的致殘率與病死率，一旦發病就會嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全[1]。近些年來，隨著我國逐漸步入老齡化社會，腦卒中發病率日益增多且呈現年輕化趨勢。在腦卒中急性發作的前3個月內為患者提供科學有效的護理干預措施，可以提升治療效果，改善患者預后。但大多數患者及其家屬缺乏康復期護理的常識，在日常護理中出現較多錯誤護理措施，降低康復效果[2]。而中醫提出在腦卒中康復期采用針灸、按摩、熏洗等中醫療法，可達到驅除邪氣，促進正氣恢復的效果[3]。我院神經內科于2017年1月至12月采用中醫辨證護理法和神經內科常規護理對86例腦卒中患者進行了綜合護理，取得較為滿意的護理效果，為腦卒中的臨床護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院神經內科于2017年1月至12月收治的86例腦卒中患者，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]和《中風病診斷與療效評定標準》[5]，經CT或MRI確診，肢體活動障礙，年齡30～75歲，愿意參與本研究且依從性較好，簽署書面知情同意書。排除其他原因引起的偏癱，肌無力，水電解質紊亂，急性發作期未脫離危險，伴發嚴重并發癥如心衰、重癥肺炎、肝腎功能不全等，已參與其他研究隊列者。按隨機數字法將患者分成兩組，常規護理組43例，其中男27例，女16例；年齡39～71歲，平均(53.4±5.3)歲；腦梗死24例，腦出血19例；肌力0級5例，1級11例，2級13例，3級8例，4級6例。綜合護理組43例，其中男29例，女14例；年齡34～72歲，平均(54.1±5.1)歲；腦梗死26例，腦出血17例；肌力0級4例，1級12例，2級15例，3級7例，4級5例。兩組患者在性別、年齡、病情和肌力等資料對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 護理方法 常規護理組患者給予神經內科常規護理干預，措施如下。①飲食干預：指導患者多食用一些富含蛋白質且清淡食物，保證營養充足，確保飲食的規律性。②心理護理干預：加強與患者的交流與溝通，幫助其了解疾病的有關知識，及時消除患者存在的焦慮、不安等不良情緒，幫助患者樹立康復信心。③病房環境干預：做好病房的清潔與消毒工作，確保病房溫度與濕度的合理性，及時通風，保證光線充足，地面潔凈與干燥，避免滑倒事件。④基礎強化護理：指導患者家屬與患者的溝通與交流，為患者勤換衣服、擦拭身體，保持身體的潔凈，定時翻身及身體按摩等，防止壓瘡。在患者病情穩定后，指導患者結合自身狀況做好康復功能訓練如肢體屈伸與步行等活動，堅持“循序遞進”的基本原則，協助患者做好功能訓練。綜合護理組患者在常規護理組基礎上再增加中醫中藥聯合康復訓練護理干預，干預措施如下。①中藥辨證護理：陰虛風動者給予脈絡寧，氣虛血瘀者提供熄風化瘀湯，風痰阻絡者提供銀杏葉與三七制劑等。除此以外，叮囑患者采用甘草類漱口液漱口，熬制生姜水擦拭身體，從而達到散寒與解毒的效果。②穴位按摩與推拿護理：穴位選合谷穴、三陰交穴、太沖穴、內關穴與足三里穴等，采用點按法。癱瘓患者行患肢與頭面部上關、下關、太陽、當陽等穴交替按摩，結合康復技術對患肢與關節進行功能訓練(10 min/次，1次/d)，逐漸增加訓練時間與次數。③穴位電刺激和針灸護理：穴位選取同上，電刺激選用中頻，20 min/次，1次/d，配合針灸，灸至皮膚出紅疹為止。④康復護理：恢復期指導患者進行早期功能訓練，從簡單的穿衣動作開始逐步過渡到上下樓梯鍛煉，同時依據病情制定相應合理的訓練計劃，鼓勵家屬參與。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理效果，護理前后運動功能和生活質量。護理效果評估參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]標準，基本痊愈：經護理干預后，神經功能缺損評分減少幅度≥90%，其病殘程度為0級；顯效：經護理干預后，神經功能缺損評分在46%～89%，其病殘程度為1～3級；有效：經護理干預后，神經功能缺損評分減少幅度18%～45%；無效：經護理干預后，其神經功能缺損評分增加或者減少低于18%。護理總有效率＝(基本痊愈＋顯效＋有效)例數/總例數×100%。運動功能評判采用Fugl-Meyer運動功能評分標準，生活質量以Brathel指數和SF-36生活質量量表評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究的有關數據給予分析，對計量資料與計數資料分別采用t檢驗與卡方檢驗給予比較分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理效果比較 經護理干預后，綜合護理組患者的護理總有效率81.40%，顯著高于常規護理組的60.47%(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的護理效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后運動功能和生活質量比較 護理干預前，兩組患者Fugl-Meye評分、Brathel指數和SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，兩組患者的Fugl-Meye評分、Brathel指數和SF-36評分均較護理前有所提高，且綜合護理組明顯高于常規護理組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者護理前后運動功能和生活質量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者護理前后運動功能和生活質量比較(±s) 單位：分

注：與護理前比較，*P＜0.05；與常規護理組比較，#P＜0.05。

組別 例數 Fugl-Meye評分 Brathel指數 SF-36評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后綜合護理組 43 22.1±2.7 58.2±4.3*# 53.4±4.7 82.3±5.3*# 41.9±3.9 92.6±8.4*#常規護理組 43 22.5±2.1 36.7±3.2* 52.6±4.1 64.6±5.5* 41.1±3.7 75.1±7.5*

3 討論

腦卒中屬于“中風”的范疇，主要是由于患者的血液循環發生障礙而引發的局部腦組織壞死、缺血與缺氧，好發于老年人群，其具有發病急、病情發展快、死亡率與致殘率較高的特點，對人們的身體健康與生命安全構成嚴重的威脅[6]。腦卒中為氣機不通、血行不暢或存在血瘀、經絡瘀堵現象，許多患者會出現智力障礙與肢體癱瘓等多種后遺癥，嚴重降低生活質量[7]。通過口服中藥湯劑或肌肉注射中藥制劑，另外再根據患者的實際狀況為其提供有效的推拿和按摩等護理，能夠有效促進患者經絡的暢通，具有舒筋活血、改善血運的功能，促進患者的康復，改善患者的預后，降低并發癥的發生概率[8]。有研究指出，在為患者提供常規護理干預的基礎上再增加中醫護理干預，可以合理滲透辨證施護的護理理念，使得患者身心存在的問題得到有效解決[9]。

我們研究發現，經護理干預后，綜合護理組患者的護理總有效率81.40%，顯著高于常規護理組的60.47%(P＜0.05)。說明中醫中藥聯合康復訓練的護理效果明顯優于常規護理。護理干預前，兩組患者Fugl-Meye評分、Brathel指數和SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；護理干預后，兩組患者的Fugl-Meye評分、Brathel指數和SF-36評分均較護理前有所提高，且綜合護理組明顯高于常規護理組(P＜0.05)。提示中醫中藥聯合康復訓練護理可有效改善腦卒中患者的運動能力和生活質量，提高患者預后，為腦卒中的臨床治療提供有效的輔助。鄭建娣等人對42例急性發作期腦卒中患者進行了中醫綜合康復護理，其神經功能和生活能力明顯改善，與我們的研究結果一致[10]。

綜上所述，為腦梗死患者提供中醫中藥聯合康復訓練護理，可以有效提升臨床治療效果，改善患者的預后，提高生活質量，促進神經功能的恢復，因此值得在腦卒中的臨床護理中給予廣泛推廣應用。