泄濁化瘀方聯合脈沖短波治療痛風性關節炎急性發作臨床觀察

熊薇

痛風(gout)是由尿酸鹽沉積所致的晶體性關節炎，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關，臨床可見急性關節炎發作、痛風石形成、慢性關節炎等，常累及腎臟引起腎結石及腎功能改變[1]。該病屬于中醫痹證、濁瘀痹、濕熱痹范疇[2]，筆者自擬泄濁化瘀方聯合脈沖短波治療痛風急性期發作，療效令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫診斷符合1977年美國風濕病學會(ACR)制訂的分類標準[3]；中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]痹證標準；年齡18～60歲，近2個月內未使用降尿酸中西藥物者。排除標準：年齡在18歲以下60歲以上者；伴有嚴重肝腎功能障礙者，合并心臟和造血系統等嚴重原發病者；晚期關節炎重度畸形者；本次發病后已使用治療痛風的藥物者；對本次治療藥物過敏者，中醫辨證不屬于濁瘀痹者，脈沖短波治療禁忌者。

1.2 臨床資料 選取2016年3月至9月鞍山湯崗子醫院風濕科門診及住院患者66例，隨機分為治療組和對照組，每組33例。治療組男31例，女2例；首次發作5例，反復發作28例；年齡18～59歲，平均41歲；病程2 d～7年，平均(3.56±1.38)年。對照組男31例，女2例；首次發作4例，反復發作29例；年齡20～60歲，平均45歲；病程1 d～6年，平均(3.11±1.21)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.2 對照組 采用西醫常規療法：口服秋水仙堿，0.5 mg/d，出現腹瀉和嘔吐者，給予對癥治療；關節疼痛緩解后，改為每隔1 d口服0.5～1 mg，連用1周，口服別嘌呤醇片，0.1 g/次，3次/d，連用2周。

兩組患者均低嘌呤飲食，限制飲酒，注意休息，避免劇烈運動，每日飲水3 000 mL。兩組均以7 d為1個療程，2個療程結束后觀察癥狀及血尿酸、C-反應蛋白(CRP)變化。

1.4 療效評定標準 參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》評定。顯效：關節紅、腫、熱、痛消失，局部無任何反應，活動如常，血尿酸、CRP降至正常；有效：關節腫脹減輕，疼痛緩解，血尿酸、CRP降低，但未到正常范圍；無效：關節紅腫熱痛無明顯改善，活動受限，血尿酸值、CRP未下降。觀察兩組患者治療前后的血尿常規、肝腎功能變化情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS 10.0統計軟件。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較：治療組總有效率低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0.05，表1)；兩組治療前后血尿酸、CRP比較：兩組血尿酸、CRP治療后均明顯降低(P＜0.01)；治療組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05，表2)；對照組中有2例出現胃部不適、腹瀉癥狀，兩組療程結束后復查肝腎功能均未見異常。

表1 兩組患者療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后血尿酸及CRP比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血尿酸及CRP比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.01。

組別 例數 時間 血尿酸/(mmol·L-1) CRP/(mg·L-1)治療組 33 治療前 551.12±56.48 24.32±12.64 33 治療后 345.73±25.69* 5.37±3.02*對照組 33 治療前 550.58±58.56 25.14±11.42 33 治療后 339.71±27.31* 4.87±2.95*

3 討論

痛風性關節炎急性發作常侵襲跖趾、踝、膝關節，主要表現為關節的紅腫熱痛，活動受限，尤夜間明顯[5]。痛風患者常伴有糖尿病、高血脂、高血壓、心腦血管疾病等。臨床上患者多以中老年男性，形體肥胖，或有飲酒史，喜食膏粱肥甘之人為多。隨著人們飲食結構和生活方式的改變，得痛風的人越來越多，西醫臨床上多采用抗炎、排尿酸及抑制尿酸生成等藥物治療，但由于長期用藥副作用較大，患者依從性差，且易產生耐藥性而降低療效，往往痛風患者并沒有得到有效的治療，導致該病反復發作，生活質量下降。而中醫治療本病具有一定優勢，中醫認為該病屬于痹證、歷節病、濁瘀痹范疇，隨著近代中醫的研究，對痛風病有了重新認識。朱良春[6]認為，本病感受外界寒濕只是誘因，主要內因在于內生濕濁瘀滯留于經脈關節而發病。而內生濕濁瘀滯多責之脾腎二臟[7]。腎為先天之本，脾為后天之源，腎主氣化，脾主運化，脾腎失調，其氣機不暢運化失司，升清降濁無權，會產生濕濁、痰飲、瘀血等病理產物，滯留于經脈、骨節，則生關節腫痛，甚則潰破，滲溢脂膏[8]。濕濁日久郁閉化熱，聚而成毒，損及腎臟，形成“痛風性腎病”病致臟腑。所以泄濁化瘀、補腎健脾為痛風的主要治則，泄濁化瘀為治標，補腎健脾為治本。有研究表明[9]本法可以有效的降尿酸，消除炎癥反應。根據以上指導原則自擬泄濁化瘀方治療痛風性關節炎急性發作。方中土茯苓、萆泄濁燥濕、祛風濕、利關節共為君藥；薏苡仁、澤瀉、威靈仙、秦艽、赤芍、地龍祛濕利尿，排泄尿酸，促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新為臣藥；蒼術、茯苓、黃芪健脾補腎為佐藥；雞血藤、桃仁、紅花、當歸活血化瘀，通絡止痛為使藥。聯合脈沖短波使局部組織血管擴張，血液淋巴循環增強，血管壁通透性增高，促使炎癥組織中的pH值向堿性方向逆轉，有利于組織的抗炎作用并使免疫系統功能增強，對炎癥組織中的細菌有明顯抑制作用[10]。本研究顯示，急性期痛風患者運用自擬泄濁化瘀方聯合脈沖短波治療后，臨床癥狀及炎癥指標較治療前具有明顯的改善，與秋水仙堿聯合別嘌呤醇組療效相當且副作用少。但是痛風治療是一個長期反復的治療過程，除了急性發作期泄濁化瘀治療為主，在臨床患者還要注意調補脾腎，改善生活方式，穩定而持久使血尿酸維持正常水平。