運動康復訓練聯合音樂療法對溶栓治療后冠心病患者肢體運動功能及負性情緒的影響

王娜 霍仙娜 張靜 胡云霞 袁麗霞 姜建慧

冠心病是由于動脈粥樣硬化導致心肌出現缺氧、缺血或壞死而引發的心臟病，中老年人為冠心病高危人群。近年來，冠心病的發病率逐年提升，已是威脅人類健康的重大疾病之一。目前，介入治療和溶栓治療是冠心病的主要治療手段，臨床療效確切[1]。然而成功實施有效治療手段并非治療的終點，后期繼續做好患者的康復訓練是提高患者康復效果、提高其長期生存質量的關鍵。近年來，運動康復訓練已經廣泛應用于各種手術治療后患者的身體康復中，應用效果顯著[2-3]。關于運動康復訓練對冠心病患者溶栓治療后的應用研究并不少見，而運動康復訓練聯合音樂療法對冠心病患者肢體功能及負性情緒的研究尚無相關報道。本研究對我院收治的行溶栓治療的冠心病患者采取運動康復訓練聯合音樂療法，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月至2017年1月收治的134例接受溶栓治療的冠心病患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各67例，對照組男40例，女27例，年齡55～78歲，平均(62.1±2.8)歲，病程1～11年，平均(6.4±2.1)年，冠心病類型：不穩定型心絞痛37例，穩定型心絞痛30例，文化程度：大專及以上15例，高中及中專27例，初中18例，小學及以下7例；觀察組男41例，女26例，年齡56～79歲，平均(62.5±2.6)歲，病程1～10年，平均(6.3±2.2)年，冠心病類型：不穩定型心絞痛39例，穩定型心絞痛28例；文化程度：大專及以上15例，高中及中專28例，初中17例，小學及以下7例，兩組患者文化程度、冠心病類型、年齡、病程等基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 納入及排除標準 納入標準：①均經臨床診斷確診，符合冠心病相關診斷標準[4]。②心絞痛發作次數超過2次/周。③患者認知、思維、聽力基本正常，意識清楚，無精神障礙。排除標準：①存在精神病史者。②合并嚴重肝、腎、肺功能不全者。③有肢體行動障礙史者。

1.2.2 干預方法 對照組患者給予常規護理，包括健康宣教、心理輔導、社會支持、不良生活方式干預等，并密切觀察患者生命體征、病情變化情況，及時發現并發癥以采取有效處理措施。觀察組在對照組護理措施基礎上采取運動康復訓練和音樂療法。運動康復訓練：運動內容包括床上被動活動、翻身、肢體運動，醫療體操，步行，慢跑，太極拳，游泳等(表1)。音樂療法：由專門音樂治療師操作，統一使用音樂播放器，選取意境優美、安靜、輕松的音樂曲目，音樂播放前治療師先為患者講解所選音樂的創作者、演奏樂器，并闡釋音樂所表達的意境、情感及情緒，對音樂進行點評；指導患者取舒適體位，先進行放松訓練，促使其進入放松狀態后，音樂響起，音樂播放過程中，治療師依據不同音樂內容，引導患者感受音樂表達的意境，促使其全身心投入到音樂中，治療結束后治療師輕輕喚醒患者。音樂治療2次/d，可選在上午靜脈輸液和下午午睡后，杜絕音樂治療過程中的環境及其他干擾因素。兩組均在藥物治療的同時進行護理干預，共干預1個月。所有患者均隨訪6個月，隨訪過程中觀察組繼續給予運動康復訓練指導及健康教育，并建議患者在家自行播放音樂進行自我音樂治療，對照組僅給予健康宣教。

表1 運動康復訓練內容

1.3 觀察指標 肢體運動功能。干預前及干預后1個月、隨訪6個月時采用簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表對患者的肢體運動功能進行評價[5]，量表包括上肢33項內容，下肢17項內容，每項得分2分，總分0～100分，得分越高說明患者肢體運動功能越好，其中總分＜50分為嚴重運動障礙，50～84分為明顯運動障礙，85～95分為中度運動障礙，96～100分為輕度運動障礙。負性情緒。干預前及干預后1個月、隨訪6個月時采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者的負性情緒[6]。SAS量表和SDS量表總分0～100分，得分越高說明患者焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件，計量資料用(±s)表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，重復測量資料采取方差分析法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后運動功能評分比較 干預前兩組患者肢體運動功能評分基本相當，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后1個月、隨訪6個月時，兩組患者運動功能評分均顯著提升，明顯高于干預前(t＝9.064，P＝0.000；t＝13.866，P＝0.000和t＝11.741，P＝0.000；t＝20.447，P＝0.000)，且觀察組高于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者干預前后運動功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后運動功能評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較*P＜0.05。

組別 例數 干預前 干預后1個月 隨訪6個月對照組 67 49.5±14.7 72.6±14.8* 80.2±10.6*觀察組 67 48.7±15.3 81.4±16.9* 91.6±7.8*t值 0.309 3.206 7.090 P值 0.758 0.002 0.000

2.2 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較 兩組患者干預前SDS、SAS評分差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后1個月、隨訪6個月時，兩組患者SDS、SAS評分均明顯低于干預前(t＝5.474，P＝0.000；t＝ 9.211，P＝0.000；t＝5.352，P＝0.000；t＝ 9.906，P＝0.000和t＝13.235，P＝0.000；t＝20.117，P＝0.000；t＝13.054，P＝0.000；t＝17.912，P＝0.000)，觀察組各項評分低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前比較，*P＜0.05。

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3 討論

研究資料顯示，冠心病發病時心肌缺氧、缺血易對機體的神經系統造成損害，導致患者肢體運動功能受損，影響其生活質量[7]。研究發現[8]，多數冠心病患者存在焦慮、悲觀及抑郁等負性情緒，不但影響其生活質量，而且對身體康復及肢體功能恢復產生不利影響。目前，運動康復訓練輔助治療冠心病已獲得多數臨床醫師認可。有研究指出，溶栓治療后循序漸進的運動康復訓練不但有助于冠心病患者心臟功能及肢體功能的恢復，而且對改善患者機體神經功能有積極作用[9]。本研究對溶栓治療的冠心病患者采取運動康復訓練聯合音樂療法，結果顯示，觀察組肢體運動功能評分明顯高于干預前且優于對照組，提示運動康復訓練聯合音樂療法對促進患者肢體功能恢復有積極作用。分析原因為：運動康復訓練有助于促進患者的血液循環，從而提高心肌耗氧量，提高心臟起搏力度，改善患者心功能，有利于維持心臟自主神經的調節和平衡，改善患者的肢體運動功能；同時運動后進入休息狀態下的機體血壓會明顯下降，對調節患者血管張力、提高其大動脈順應性有重要作用；此外，大量研究證實，康復運動有助于調節神經系統，消除患者的消極情緒，減少負性情緒對心血管系統的影響。研究資料顯示[10-11]，運動康復訓練不但可顯著改善冠心病患者的心功能，而且可提高其運動耐力，改善肢體運動功能，從而改善患者生活質量，與本研究結果基本一致。

音樂療法作為專業學科發端于20世紀中期的美國，最初由臨床醫師和音樂家合作將音樂應用于臨床治療中，后來隨著心理學、聲學、生理學、神經生物學等眾多學科的介入，使得音樂療法發展成一項涉及心理學、醫學以及音樂等的新型交叉學科[12]。近年來，歐美各國對音樂療法的應用越來越多，也越來越成熟。大量研究證實[13]，音樂療法可改善睡眠質量。國外研究資料顯示，音樂療法可降低心率、擴張血管，減輕患者焦慮和恐懼情緒。鑒于此，我院近年來對冠心病患者采取運動康復訓練的同時采取音樂療法，并觀察對患者的負性情緒影響。結果顯示，干預后觀察組患者焦慮、抑郁評分明顯低于對照組(P＜0.05)，提示運動康復訓練聯合音樂療法可顯著改善冠心病患者的負性情緒。推測其作用機制可能是音樂可對患者大腦皮層產生刺激作用，從而減少其應激相關激素的分泌，并通過神經內分泌途徑發揮改善情感的作用。也有研究者指出，音樂的聲波震動能夠與機體內器官產生共振，從而促使機體分泌生物活性物質，從而改善疾病癥狀，緩解緊張的情緒。研究證實[14]，音樂療法可改善腦卒中患者的步速、步態、步調以及步幅，從而提高患者的運動功能。薛衛紅等[15]研究指出，音樂療法可減輕冠心病患者疼痛，改善急性癥狀，促進疾病恢復，而且該干預方法安全、廉價、操作簡便，適用于多數疾病的治療干預。

綜上所述，運動康復訓練聯合音樂療法可顯著提高冠心病患者的肢體運動功能，改善其負性情緒，對促進患者身體康復有積極意義。