醫(yī)護(hù)人員慢性疲勞綜合征的情緒記憶改變

唐迪 張德安 吳瓊

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)，表現(xiàn)為無特定原因的疲勞，癥狀持續(xù)，休息后不能緩解[1]。近年來，CFS發(fā)生率呈上升趨勢，流行病學(xué)調(diào)查顯示其發(fā)生率為0.1%～2.8%[2]。CFS在醫(yī)護(hù)人群中的發(fā)生率更高，調(diào)查顯示，我國每百名醫(yī)護(hù)人員有11～14人為CFS[3]，可能與作息時(shí)間不規(guī)律，工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高等有關(guān)。近年來針對CFS的研究發(fā)現(xiàn)[4]，其在情緒加工、信息加工、注意等方面存在障礙，但對CFS情緒記憶的研究國內(nèi)外尚未見報(bào)道。情緒記憶(emotional memory，EM)，指情緒對編碼、鞏固和提取等記憶階段的影響[5]，可分為正性、中性、負(fù)性三種成分的情緒記憶。一些研究顯示，相對于中性刺激，情緒刺激信息更容易記憶，且記憶持久[5]。本研究擬對CFS的情緒記憶功能進(jìn)行評估，以探討CFS情緒記憶的特征及可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年5月至2017年5月，通過自愿方式選取從事臨床一線的醫(yī)護(hù)人員。CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)(美國疾病控制與預(yù)防中心制定)[6]：持續(xù)性疲勞，癥狀反復(fù)，無特定原因，影響社會(huì)功能或個(gè)人活動(dòng)，休息后不能完全緩解。出現(xiàn)以下癥狀：①勞力后出現(xiàn)全身性不舒服或不安感，癥狀持續(xù)24 h以上。②注意力或短期記憶受到嚴(yán)重影響。③睡眠后不能明顯解乏。④咽喉痛。⑤肌肉痛。⑥關(guān)節(jié)痛(多個(gè)關(guān)節(jié)，但無紅腫)。⑦嚴(yán)重頭痛。⑧淋巴結(jié)觸痛(頸部或腋部)。同時(shí)應(yīng)排除以下疾病引起的疲勞：低血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退或貧血、多發(fā)性硬化、慢性感染等。兩組各36人，在性別、年齡、受教育年限等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。所有受試視力或矯正視力均正常。在測試前，受試均簽署知情同意書。

表1 CFS組和對照組一般資料比較[n(%)，(±s)]

表1 CFS組和對照組一般資料比較[n(%)，(±s)]

項(xiàng)目 例數(shù)性別年齡/歲 受教育年限/年男女總體 72 33(46) 39(54) 33.11±5.228 13.98±3.037 CFS組 36 16(44) 20(56) 33.14±5.222 14.44±2.741對照組 36 17(47) 19(53) 31.83±4.192 13.64±2.860 t值 －0.233 1.170 1.220 P值 0.816 0.246 0.227

1.2 工具和材料 情緒記憶測試，包括學(xué)習(xí)和再認(rèn)兩個(gè)階段[7]：①學(xué)習(xí)階段。通過計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)48張情緒圖片(每張圖片均具有不同效價(jià)和喚醒度，有對應(yīng)的常模分，正性、中性、負(fù)性各16張)。每張圖片呈現(xiàn)10 s。不告知受試對圖片的記憶需求，僅要求受試根據(jù)自己對圖片感覺，對圖片快速進(jìn)行情緒效價(jià)判斷，分為1～9分。得分1～4分=負(fù)性，5分＝中性，6～9分＝正性。②再認(rèn)階段。休息30 min后，要求受試從96張情緒圖片中找出上一學(xué)習(xí)階段評價(jià)過的48張圖片(新加入48張干擾圖片，其內(nèi)容、效價(jià)和喚醒度與目標(biāo)圖片匹配)，每做出一次正確判斷得1分，最高48分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在學(xué)習(xí)階段，CFS組與對照組在正性、中性、負(fù)性情緒圖片的評估得分均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。在再認(rèn)階段：CFS組總體情緒圖片再認(rèn)成績的正確得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明CFS存在情緒圖片記憶損害。進(jìn)一步分析提示，CFS對于正性、中性情緒圖片再認(rèn)成績的正確得分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，表明CFS存在正性、中性情緒圖片記憶損害；而CFS對于負(fù)性情緒圖片再認(rèn)成績的正確得分與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，表明CFS對負(fù)性情緒圖片記憶無損害(表2)。

表2 CFS組與對照組情緒圖片識(shí)別與再認(rèn)評分結(jié)果比較(±s) 單位：分

表2 CFS組與對照組情緒圖片識(shí)別與再認(rèn)評分結(jié)果比較(±s) 單位：分

再認(rèn)階段正性圖片 中性圖片 負(fù)性圖片 正性圖片 中性圖片 負(fù)性圖片 總體圖片CFS組 36 11.08±3.16 11.31±2.70 11.61±2.63 12.47±2.27 12.94±2.16 13.97±1.77 39.39±4.33對照組 36 11.28±3.15 11.03±2.90 12.33±2.13 13.58±2.05 13.97±2.08 14.39±1.68 41.94±3.54 F值 0.064 0.778 5.059 1.381 0.386 0.783 0.610 P值 0.794 0.681 0.204 0.033 0.044 0.308 0.008學(xué)習(xí)階段組別 例數(shù)

3 討論

CFS于1988年由美國疾病防控中心首次提出，近年來呈上升趨勢，在醫(yī)護(hù)群體發(fā)生率更高，逐漸受到人們關(guān)注[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，CFS存在情緒圖片記憶損害，進(jìn)一步分析顯示，CFS對正性、中性情緒圖片記憶損害。

首先，本研究發(fā)現(xiàn)，CFS在學(xué)習(xí)階段的情緒圖片識(shí)別沒有明顯損害，而在再認(rèn)階段的情緒圖片記憶提取下降明顯，提示CFS對情緒識(shí)別無異常，而對情緒記憶提取存在障礙。這與既往研究發(fā)現(xiàn)，CFS存在記憶損害一致[8-9]。有研究表明[10]，前額葉在情緒記憶的加工、提取起著重要作用，是認(rèn)知加工的中心，與注意、記憶、情緒和社會(huì)認(rèn)知密切相關(guān)。一些研究發(fā)現(xiàn)，CFS存在前額葉結(jié)構(gòu)及功能異常。Biswal等采用磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)發(fā)現(xiàn)，CFS的前額葉血流量減少[11]。Barnden通過核磁共振發(fā)現(xiàn)，CFS前額葉皮層結(jié)構(gòu)存在異常[12]。CFS情緒記憶提取損害可能與其前額葉結(jié)構(gòu)及功能異常有關(guān)。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CFS的中性、正性情緒記憶存在損害，而負(fù)性情緒記憶相對完整，提示CFS對不同效價(jià)情緒記憶的加工可能存在差異。一方面，記憶的編碼、提取等加工階段受注意選擇、加工資源分配等影響[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，CFS存在注意[4]及警覺功能障礙[14]，可能給予情緒圖片的注意資源較少，表現(xiàn)為對情緒圖片再認(rèn)損害。另一方面，情緒喚醒度可以增加注意等認(rèn)知知覺對比，增強(qiáng)記憶[15]。相對于中性、正性效價(jià)，負(fù)性效價(jià)情緒喚醒度較高，可以捕獲更多的注意等知覺，可能獲取更多的認(rèn)知加工資源，從而表現(xiàn)為CFS對負(fù)性情緒再認(rèn)相對保留。

本研究結(jié)果提示，CFS存在情緒記憶的損害，主要表現(xiàn)為正性、中性情緒記憶受損。研究表明，情緒記憶對個(gè)體的知覺、信念、行為、心理以及社會(huì)功能均有較大影響[16]。CFS在醫(yī)護(hù)人員群體中發(fā)生率普遍，對其工作、學(xué)習(xí)、生活有較大影響，應(yīng)重視對CFS神經(jīng)心理等方面的評估，并開展相應(yīng)的治療。