天然負氧離子吸入療法對老年非急性失眠癥的影響

馮愛成 許柏青 凌雪唯

失眠在第5版《精神障礙診斷和統計手冊》(DSM-5)中被定義為入睡困難，難以保持睡眠或睡眠質量差，同時影響了白天的社會及職業功能，這些癥狀至少持續4周[1]。失眠是一種很常見的疾病，并且會對健康和生活質量造成長久的影響。失眠可以是原發性的疾病，但更常見的情況是，它可能是其他軀體或精神疾病的伴發癥。約50%的抑郁癥患者合并失眠[2]。睡眠問題在老年人群中很常見，65歲以上人群約25%存在睡眠障礙[3]。

急性失眠為符合DSM-5失眠癥定義，時間＜4周的睡眠障礙[1]。一般而言，急性失眠是由身體疾病、藥物、環境改變、壓力等原因引發的。一旦上述條件消失或適應，睡眠也會恢復正常。因此，治療急性失眠的重點是去除誘因，若失眠癥狀較為顯著，可以短時間使用催眠藥物來緩解失眠痛苦，常用藥物為苯二氮類受體激動劑[4]。但是，如果患者反復失眠，或者導致失眠的原發病持續存在，急性失眠可能會演變為慢性失眠，這就需要采取不同的治療措施。通常對于失眠≥4周的患者，主要可以采取認知行為治療。

天然負氧離子被譽為“空氣中的維生素”，自然界的放電現象、光電效應、瀑布等使周圍空氣電離，形成天然負氧離子。人體吸入一定濃度的空氣負氧離子能夠改善機體內環境，調整自主神經功能，改善睡眠等。然而，目前仍缺乏關于天然負氧離子吸入對老年非急性失眠癥影響的臨床研究。

本文通過對照研究來觀察天然負氧離子吸入對老年非急性失眠癥的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2014年3月至2016年4月于太湖核心景區(華東療養院及附近)和濱湖區老年養老院的療養者60例，診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCMD-3)的失眠癥癥狀學診斷標準[5]。

納入標準：年齡≥60歲；失眠病程≥4周；簽署知情同意書；療養周期≥60 d；小學以上文化程度。排除標準：睡眠呼吸暫停綜合征；癡呆；嚴重心、腦、肝、腎疾病。

共招募男37例，女23例，年齡68～90歲，平均年齡(78.75±5.54)歲，病程6個月～10年。來自太湖核心景區(華東療養院及附近)的30例為實驗組(男20例，女10例)，濱湖區老年養老院的患者為對照組(男17例，女13例)。

1.2 治療方法 兩組患者均予團體失眠的認知行為治療(cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I)。CBT-I可改善老年人群的總體及睡眠轉歸，包括降低匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)得分、縮短入睡潛伏期及改善睡眠效能；可減少老年人入睡后的覺醒次數。CBT-I包括睡眠衛生教育、漸進性放松訓練、改變不良認知方式、刺激控制療法、睡眠限制療法等[6]。采用由2個人領導的4～6例患者小組，1次/周，60 min/次，持續8周。

實驗組療養員在CBT-I的基礎上結合放松身心于步行的同時在平均天然負氧離子濃度為1 492個/cm3以上(由Air Ion Counter KTB-3301A空氣離子測量儀測得)的自然環境中做深長舒緩的呼吸運動。步行時間為20 min，2次/d。

1.3 數據采集與統計學分析 PSQI是可以對失眠患者進行臨床療效評價的信度和效度較好的量表[7]。它由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分。所有的條目歸為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7個因子。每個因子按0～3計分，累計各因子得分即為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。

實驗組和對照組患者在治療前和治療后自評參與計分的18個條目，其中條目7催眠藥物使用情況由研究者來評定。PSQI得分由研究者統計計算。數據處理使用SPSS 21.0軟件分析。

2 結果

治療前兩組患者的PSQI各因子得分差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 治療前兩組患者PSQI各因子得分比較(±s)單位：分

表1 治療前兩組患者PSQI各因子得分比較(±s)單位：分

因子 實驗組 對照組睡眠質量 2.43±0.50 2.37±0.49入睡時間 2.36±0.49 2.43±0.57睡眠時間 2.43±0.50 2.53±0.51睡眠效率 2.50±0.51 2.53±0.51睡眠障礙 2.57±0.50 2.50±0.51催眠藥物 2.70±0.47 2.67±0.48日間功能 2.27±0.74 2.33±0.67

60 d治療結束后，實驗組和對照組患者PSQI各因子得分均有所下降(P＜0.05)，并且實驗組在睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙以及日間功能4個因子得分改善較為明顯(P＜0.05，表2)。這個結果肯定了CBT-I對老年非急性失眠的療效，同時也發現了天然負氧離子吸入對于老年非急性失眠的積極影響。

表2 治療后兩組患者PSQI各因子得分比較(±s) 單位：分

表2 治療后兩組患者PSQI各因子得分比較(±s) 單位：分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

因子 實驗組 對照組睡眠質量 1.43±0.57* 1.70±0.47入睡時間 1.53±0.51 1.63±0.49睡眠時間 1.63±0.49 1.56±0.50睡眠效率 1.60±0.50* 1.83±0.53睡眠障礙 1.57±0.57* 1.83±0.53催眠藥物 1.63±0.49 1.57±0.50日間功能 1.57±0.57* 1.83±0.53

3 討論

超過40%的老年人患有失眠癥，可表現為入睡困難、早醒或日間功能障礙等。并且隨著年齡的增長，失眠現象越來越普遍。精神因素、壓力、日間覺醒和過度反應等均可導致失眠[8]。目前，老年非急性失眠癥的治療主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療有抗抑郁藥、苯二氮類受體激動劑[9]、苯海拉明[9]、唑吡坦類[10]、佐匹克隆[11]等等，這些藥物的使用需要權衡利弊，同時一些藥物尚缺隨機對照試驗證據的支持。

非藥物治療措施有制定鍛煉計劃[12]、定時暴露于明亮的環境[13]，這兩種治療方法目前都缺乏足夠的證據來判斷其干預效果。CBT被認為是有效的干預措施[14-17]。CBT包括：刺激控制，睡眠衛生教育，肌肉放松，睡眠限制和認知治療。刺激控制指控制影響睡眠的刺激，如建立標準的覺醒時間、長時間的清醒期間離開床，以及消除非夜間睡眠。睡眠衛生教育為指導人們有關可能會影響或改善睡眠的生活方式改變，例如在睡前避免飲酒、大量膳食和鍛煉，旨在改變對正常睡眠持續時間的期望。肌肉放松包括順序肌肉緊張和放松。睡眠限制為減少在床上的時間，以提高睡眠效率。CBT可以一對一或一組人一起進行。負氧離子的吸入可以調節大腦皮質的功能，可改善疲勞狀態。當空氣中負離子含量達到700個/cm3以上時，人體感覺舒適；當負離子含量＞1 000個/cm3時，對人體有保健作用；8 000個/cm3以上時，可以起到治療疾病的作用。國內有研究顯示人工空氣負離子療法可改善失眠癥患者的睡眠質量[18]。

本研究結果支持CBT可以改善老年失眠癥狀。雖然本研究的對象在入睡時間、睡眠時間和催眠藥物3個方面未見明顯改善，但是結合天然負氧離子的吸入，睡眠質量、睡眠效率得到了提高，睡眠障礙有所緩解，日間功能有所改善，這在一定程度上也說明了天然負氧離子吸入對于老年非急性失眠是具有積極效應的。在將來可對環境因素作為老年非急性失眠的非藥物干預措施進行進一步探索。