經陰道超聲輸卵管造影在不孕癥診斷中的應用價值分析

李為蓮　蔡艷　鄧玲靈

【摘要】 目的 分析經陰道超聲輸卵管造影在不孕診斷中的應用價值。方法 60例（輸卵管120條）不孕患者， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各30例（輸卵管60條）。對照組患者予以X線子宮輸卵管造影， 觀察組患者予以經陰道超聲輸卵管造影， 經腹腔鏡確診后比較兩種診斷方式的符合率。結果 觀察組的檢測符合率81.67%顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用經陰道超聲輸卵管造影對不孕患者進行診斷， 其具有簡單、方便、安全、經濟和無輻射的優點， 檢測符合率顯著優于傳統診斷及鑒別方式， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 經陰道超聲輸卵管造影；不孕癥；診斷；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.15.036

據世界衛生組織統計[1]， 不孕癥是一種夫妻間常見的問題之一， 大約會影響10%～15%的育齡夫婦。引發不孕的原因復雜多樣， 常見的不孕原因有：排卵障礙、輸卵管性不孕、免疫性不孕和其他不明原因不孕等。不孕癥雖然不會對患者的身體造成損害， 但是會引發家庭矛盾， 造成家庭不和睦等負面影響， 嚴重時還會導致患者出現抑郁、狂躁等負面心理情緒， 影響患者正常生活 [2， 3]。本次研究以本院進行治療的不孕患者為研究對象， 對比X線子宮輸卵管造影與經陰道超聲輸卵管造影在不孕癥診斷中的應用價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月于本院治療的60例（輸卵管120條）不孕患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各30例（輸卵管60條）。所有患者均經手術病理證實確診為輸卵管堵塞， 年齡20～42歲， 平均年齡（28.6±6.3）歲；病程2～7年， 平均病程（4.5±1.7）年；其中原發性不孕34例， 繼發性不孕26例。本研究符合倫理學依據， 研究前征得患者及其家屬同意。排除標準[4]：①肝腎功能障礙患者；②盆腔腫瘤患者；③精神異常及意識障礙患者；④存在血液系統或循環系統疾病患者。納入標準：

①抗精子抗體、抗卵巢抗體及抗子宮內膜抗體均為陰性；

②不孕史≥2年， 未采取避孕措施， 性生活正常， 內分泌檢測正常， 生殖道無感染患者；③對造影劑不敏感的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以X線子宮輸卵管造影。患者仰臥于X光

機操作平臺上， 取膀胱截石位， 常規消毒外陰及陰道， 鋪設無菌巾。熒光透視下向患者注入造影劑， 第一次3～5 ml， 在觀察造影劑在患者子宮和輸卵管內的流經情況并進行攝片后， 二次造影劑注入5～10 min后再次拍片， 使用窺器擴張患者陰道使宮頸暴露， 然后用顛覆碘伏進行消毒， 在消毒后使用子宮頸鉗固定患者子宮頸前唇， 探查紫紅， 充盈宮頸導管， 在排除導管內部空氣后， 順著子宮頸方向將導管插入， 方便注藥， 24 h內在相同部位拍攝第三張X光片， 觀察患者腹腔內部是否有游離的造影劑。

1. 2. 2 觀察組 予以經陰道超聲輸卵管造影。患者采用平臥位， 取其膀胱截石位進行檢查， 消毒鋪巾。使用二維超聲對患者的子宮、附件和卵巢等生殖器官進行檢查， 觀察上述器官是否出現異常狀態（腫塊、病變等）， 在檢查無誤后進行造影劑（劑量：15～20 ml）注入。注入造影劑后在三維狀態下觀察患者輸卵管， 并與卵巢上方對輸卵管進行追蹤觀察， 觀察患者輸卵管回聲和造影液的流動狀態。對于疑似輸卵管不暢患者予以通液劑注入， 以確保患者輸卵管暢通。

所有檢查結果均由兩名以上的超聲科醫師進行綜合評估， 以防止出現漏診和誤診的情況。

1. 3 觀察指標及判定標準 經腹腔鏡確診后比較兩種診斷方式的符合率。判定標準：①通暢：注入對比劑時未出現反流情況， 輸卵管走形自然， 管徑平滑， 對比劑能夠通過傘端溢入盆腔中。且卵巢周圍可見強回聲， 輸卵管全段為強回聲， 子宮直腸凹處存在無回聲區；②通而不暢：注入對比劑時存在阻力和反流情況， 對比劑在輸卵管中的流速較慢， 只有少量的對比劑能夠通過傘端進入盆腔。輸卵管回聲不連續， 子宮直腸凹處可見無回聲區；③堵塞：注入對比劑時存在明顯的阻力和反流情況， 對比劑無法通過傘端流入患者盆腔中。卵巢周圍無強回聲， 輸卵管無顯影， 子宮直腸凹處可見無回聲區。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

120條輸卵管腹腔鏡顯示37條通暢， 35條通而不暢，

48條阻塞。觀察組患者腹腔鏡顯示通暢、通而不暢、阻塞分別為21、18、21條， 對照組患者腹腔鏡顯示通暢、通而不暢、阻塞分別為16、17、27條。觀察組的檢測符合率81.67%顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

相關研究[5]表明， 造成女性不孕癥的主要原因是輸卵管堵塞， 一般情況下， 對于不孕癥患者的檢查是采用子宮腹腔鏡， 但是， 這種檢查方式因設備價格較高， 操作醫師必須是訓練有素的醫師， 診斷前還需麻醉， 手術費較昂貴， 有時還會引發并發癥， 因此局限性明顯。而X線子宮輸卵管造影則是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑， 并利用X線診斷儀器透視并攝片， 其能夠根據造影劑在輸卵管及盆腔內部的顯影情況了解輸卵管是否通暢， 阻塞部位和宮腔形態的一種檢查方式。X線子宮輸卵管造影需要大量的前期準備， 一旦準備不足或是操作不當便有一定的可能造成副作用的出現；并且， 在進行診斷操作的過程中， 還需要嚴格的進行無菌操作， 在診斷后還需要給予患者抗生素， 以防止患者陰部出現感染；最后， X線的使用會對患者機體產生一定的輻射作用， 而碘化油具有刺激性大的負面效果， 會導致患者出現術后腹痛重， 嚴重時甚至會出現化學性腹膜炎， 影響患者身體健康[6-8]。而經陰道超聲輸卵管造影則能夠有效的避免上述副作用， 其通過超聲的方式對患者輸卵管和卵巢進行掃描檢測， 其能夠根據回聲對患者輸卵管堵塞情況進行分辨， 顯著提升了診斷準確率和符合率， 且超聲造影所使用的造影劑多為雙氧水或生理鹽水， 對患者的器官組織無損傷， 具有安全、方便、無輻射的優點。本研究結果顯示， 觀察組的檢測符合率81.67%顯著高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 利用經陰道超聲輸卵管造影對不孕患者進行診斷， 其具有簡單、方便、安全、經濟和無輻射的優點， 檢測符合率顯著優于傳統診斷及鑒別方式， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[4] 田利玲， 黃秀虹， 黃濤， 等. 經陰道四維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應用價值. 中國中西醫結合影像學雜志， 2014（2）：153-155.

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[7] 董倩茹. 經陰道三維子宮輸卵管超聲造影在不孕癥中的應用價值. 國際醫藥衛生導報， 2014， 20（5）：688-691.

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[收稿日期：2018-01-15]