胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果差異分析

王平倫

【摘要】 目的：分析胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果差異。方法：選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫院收治的90例胃潰瘍穿孔患者，根據抽簽法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），對照組予以胃大部切除術治療，觀察組予以單純修補術治療，比較兩組手術情況、并發癥發生情況、生活質量及復發率。結果：觀察組手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.2%（2/45），遠低于對照組的20%（9/45），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的復發率為22.2%（10/45），遠高于對照組的4.4%（2/45），比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況的生活質量評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：單純修補術可有效縮短胃潰瘍穿孔患者的治療時間，減少并發癥，提高患者生活質量，但胃大部切除術的復發率相對較低，所以臨床醫師應結合患者具體情況予以最佳的手術方案。

【關鍵詞】 胃大部切除術； 單純修補術； 胃潰瘍穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0168-03

胃潰瘍患者最嚴重的并發癥當屬胃穿孔，患者發生胃穿孔后，出現上腹部刀割樣的突發性疼痛，疼痛會迅速擴展至全腹部，甚至擴展至肩部，該病一旦確診，則需要即刻進行手術，選擇一種安全、有效的手術方法成為當前廣大臨床醫護人員共同關注的論題[1]。本文筆者為了比較胃大部切除術與單純修補術治療胃潰瘍穿孔的臨床效果差異，特選取筆者所在醫院收治的90例胃潰瘍穿孔患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年3月筆者所在醫院收治的90例胃潰瘍穿孔患者，根據抽簽法將其分為觀察組（n=45）和對照組（n=45）。觀察組男26例，女19例，年齡23～62歲，平均（42.52±18.62）歲；發病時間2～42 h，平均（22.02±19.17）h。對照組男27例，女18例，年齡24～60歲，平均（42.07±17.25）歲；發病時間3～40 h，平均（21.52±17.25）h。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比價值。本研究得到倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）均經CT、B超、X線確診為胃潰瘍穿孔；（2）研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.3 排除標準

（1）肺、腎、心、肝等臟器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）腎功能、肝功能不健全者；（4）存在精神疾病、溝通障礙者；（5）存在手術禁忌證、血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統疾病及重大感染者；（6）配合度、依從性較差者[2]。

1.4 方法

1.4.1 對照組 實施全麻，切口位置選擇在右上腹的腹直肌，詳細的探查胃穿孔的部位，清除腹腔的滲液以及胃內食物的殘渣，胃殘留液用胃管排空，潰瘍的穿孔處用紗布蓋住，用大量的生理鹽水沖洗腹腔。切除的范圍包括幽門、胃體遠端、胃竇部等，占據了胃組織的65%～75%，結合具體的穿孔情況進行胃空腸吻合或者胃十二指腸吻合，詳細的檢查吻合口之后將腹腔關閉，用甲硝唑生理鹽水反復的沖洗腹腔，放置引流管，予以營養支持及抗感染等對癥處理[3]。

1.4.2 觀察組 實施硬膜外麻醉，詳細探查胃穿孔部位，用生理鹽水對腹腔進行沖洗，用7號線全層縫合穿孔部位，覆蓋大網膜并結扎固定，放置引流管，術后予以維持電解質平衡、胃腸減壓、抗菌藥物及抑酸劑等對癥處理[4]。

1.5 觀察指標與評價標準

（1）手術情況：主要觀察手術時間、肛門排氣時間、住院時間；（2）并發癥（出血、腸梗阻、切口感染）發生率；（3）生活質量：用生活質量測定表（FACT-G）評定生活質量，包括功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況四個方面，以0～4分5級評分法進行評定，分值的高低與患者生活質量成正比[5]；（4）復發率：術后隨訪1年，統計復發率。

1.6 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率為2.2%（2/45），遠低于對照組的20.0%（9/45），比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組復發情況比較

隨訪1年，觀察組中10例復發，復發率為22.2%（10/45），對照組中2例復發，復發率為4.4%（2/45），觀察組復發率遠高于對照組，比較差異有統計學意義（字2=5.454 5，P=0.019 5）。

2.4 兩組生活質量比較

觀察組功能狀況、情緒狀況、社會家庭狀況及生理狀況等生活質量評分與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胃潰瘍穿孔是一種臨床常見急腹癥，胃竇前壁的小彎側是最常見的好發部位，該病多見于50歲以上的人群[6]。該病主要是由于胃酸分泌過多、感染幽門螺桿菌、胃黏膜的保護功能降低等多種因素造成，患者在發病之后腹腔中會進入大量的胃內容物，胃黏膜受到刺激，進而出現一系列疼痛癥狀，隨著病情的發展，6 h之內患者會發生腹膜炎及休克，疼痛持續性的加劇，嚴重威脅到了患者的生命安全[7-8]。此時應及早地做出診斷，予以有效治療，避免胃液出現外露，最大限度的恢復患者的胃腸道功能，降低感染率。

臨床治療該病的方法主要是手術治療，胃大部切除術可將胃潰瘍、胃穿孔等問題一次性的切除，術后的復發率較低，效果持久，操作簡單，現已被基層醫院廣泛推廣[9]。在治療幽門潰瘍伴瘢痕狹窄、胃潰瘍反復發作、局部組織污染小、腫脹輕、穿孔時間小于12 h、膽汁反流、胃巨大潰瘍、惡性胃潰瘍方面具有良好的效果，可有效防止疾病擴散[10-11]。但是該病的創傷性較大，手術時間加長，患者術后恢復速度較慢，極易引發其他并發癥[12]。單純修補術創傷小，患者恢復快，并發癥少，安全性相對較高，但是該病的復發率相對較高，患者二次手術的可能性較大[13-14]。本文研究顯示，觀察組的手術時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組的并發癥發生率為2.2%，低于對照組的20%（P<0.05）；觀察組復發率為22.2%，高于對照組的4.4%（P<0.05）；兩組生活質量各項評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩種手術方法各有利弊，所以臨床醫師應結合患者的具體情況，選擇最佳的手術方案，有效糾正患者水電解質以及酸堿平衡紊亂的狀態，兩種手術方法在術前均要做好充分的準備，合理的放置引流管，避免形成腹腔膿腫，術后予以抗感染及營養支持等對癥處理。

綜上所述，胃潰瘍穿孔患者選用單純修補術治療，術后恢復快，且并發癥較少，但是復發率相對較高，胃大部切除術可有效降低復發率，但是給患者造成的創傷較大，所以臨床醫師應該結合患者具體情況，予以針對性的手術方案，發揮最佳的治療效果。

參考文獻

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（收稿日期：2017-10-17）