腹腔鏡下微創碎石術治療肝膽結石的臨床效果分析

劉新文

【摘要】 目的：探討腹腔鏡下微創碎石術對肝膽結石的臨床效果。方法：抽取筆者所在醫院2015年2月-2016年2月收治的100例肝膽結石患者為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組。對照組采用傳統開腹式治療，觀察組行腹腔鏡下微創碎石術，比較臨床效果。結果：對照組治療總有效率為80.0%，觀察治療總有效率為96.0%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（字2=4.640，P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（t=37.120、95.917、35.572、13.242，P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.020，P<0.05）。結論：給予肝膽結石患者腹腔鏡下微創碎石術效果明顯，且可減少并發癥，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 微創碎石術； 肝膽結石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0154-03

肝膽結石是臨床較為常見的消化系統疾病，可發生于肝膽系統的任何部位，主要分為膽囊結石、肝總管結石、膽總管結石和肝內膽管結石等[1]。目前臨床普遍采用手術方式進行治療，但此類方式對患者損傷較為明顯，且容易引發一系列并發癥，不利于開展預后。近些年來微創技術迅速發展，腹腔鏡也在臨床得到廣泛應用，且對肝膽結石具有顯著治療效果。為此筆者所在醫院分別采用傳統開腹式手術和腹腔鏡下微創碎石治療術對肝膽結石患者進行治療，并對比臨床效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫院2015年2月-2016年2月收治的100例肝膽結石患者為研究對象，納入標準：（1）臨床癥狀經影像學檢查且符合肝膽結石診斷標準者；（2）年齡20～75歲；（3）患者自愿參與并簽署知情協議書。排除標準：（1）心、肝、腎臟功能嚴重異常者；（2）造血功能異常者；（3）存在腹腔鏡手術禁忌證者。所有患者對研究知情并同意本次研究，本研究符合醫學倫理學要求。將所選患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡23～70歲，平均（45.4±1.6）歲；病程1.5～12.8年，平均（7.2±0.9）年。觀察組男24例，女26例；年齡24～72歲，平均（45.8±1.5）歲；病程1.6～13.2年，平均（7.5±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

根據患者一般情況，于術前給予相應輸液、抗感染和禁食等基礎治療，麻醉方式為氣管插管全麻。對照組采用開腹式手術療法，在患者右上腹或右肋骨下開一切口，確定結石和膽總管所在位置，隨后取出結石并行膽道鏡檢查，如無殘留，留置T導管引流。觀察組采用腹腔鏡下微創碎石術，借助超聲技術和CT確定結石具體位置，成功麻醉后，搭建人工氣腹，壓力為13 mm Hg，采用四孔法進行操作。首先確定穿孔位置，置入腹腔鏡探查，隨后分離肝外膽管、膽囊管和膽囊動脈，剝離膽囊后常規切除。之后可在腹腔鏡監視下使用取石鉗或取石網籃取出結石。經膽道鏡檢查確認結石無殘留后，可使用0.9%的氯化鈉溶液沖洗，最后置入T型管引流。術后3周行肝膽造影，確定是否有結石殘留，對于結石殘留者可于術后第8周再次取石。手術過程中需及時為患者補充營養，維持其正常生理機能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間，并比較兩組治療總有效率和并發癥發生率。療效判定標準：顯效為各項臨床指標恢復正常，疼痛感明顯減輕；有效為臨床指標基本恢復，疼痛感有所減輕；無效為臨床指標無明顯變化，且疼痛感強烈[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，治療總有效率和并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間均優于對照組，差異均統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

對照組治療總有效率為80.0%，觀察組治療總有效率為96.0%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率為24.0%，明顯高于觀察組的6.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前我國經濟發展水平不斷上升，人們的生活方式與飲食結構也隨之發生改變，過量攝入高脂、高蛋白食物，使得肝膽結石發病率呈現明顯上升趨勢。肝膽結石是臨床比較常見且多發的消化系統疾病，其產生因素包括膽固醇代謝異常、膽汁排除困難和膽道感染等[3]。患者通常以黃疸、發熱、胸背脹痛為主要臨床表現，部分患者可能出現化膿性炎癥，引發高熱、寒戰等癥狀，嚴重時可導致休克。結石所致梗阻者需及時解除梗阻，避免肝囊腫等并發癥。肝膽結石及其一系列并發癥對患者日常活動與身心健康極其不利。為此，需給予肝膽結石患者行之有效的治療方案[4-5]。

目前臨床一般通過CT、磁共振或B超等實驗室儀器對病情進行確定，并選擇藥物療法或體外碎石法對患者進行治療，但前者在實際應用過程中效果一般，尤其存在梗阻性膽管結石患者，若服用溶石藥或排石藥可使病情加重[6-8]。因此臨床通常給予肝膽結石患者手術治療措施。具體手術方式的選擇，需結合患者病情發展情況和結石所在位置，確定合適的治療方案。例如可采用膽腸吻合引流、膽管切開取石或部分肝臟切除等。上述治療方式均屬于開腹式治療，雖然對肝膽結石癥狀存在一定效果，但需經膽總管切口取石，因此往往會帶給患者較為明顯的創傷，手術時間過長，且可能引發一系列并發癥，使得術后難以迅速恢復好轉，部分患者與主治醫師配合度差，很大程度上會導致結石殘留體內。個別患者甚至在術后出現復發跡象，嚴重影響生活質量。

隨著科學技術水平和醫療手段發展進步，微創技術在臨床上逐漸得到廣泛推廣應用，對肝膽結石同樣具有明顯治療效果。與傳統開腹式手術相比，應用腹腔鏡下微創碎石法創傷小、不會給患者造成嚴重損傷，且可明顯減少術中出血量，幫助患者盡快恢復肛門排氣功能，大大縮短住院時間。不僅如此，臨床醫生可準確判定結石具體位置，在此基礎上直接看到結石形態、大小、是否在體內有殘留，操作步驟也比較簡單，可最大幅度清除殘石，減少多次手術的可能性[9-10]。此外微創手術不會在患者皮膚上形成明顯瘢痕，這一點與外科手術美學觀念存在一致性。

盡管腹腔鏡下微創碎石法治療肝膽結石效果顯著，但腹腔鏡在臨床應用中存在某些局限[11]。首先對主治醫師技術要求較高，需要熟練使用腹腔鏡等儀器設備，同時要控制切口大小；其次肝硬化、肥胖、膽囊炎、心肺功能異常者需在充分考慮基本病情與個人體質的基礎上，選取合適有效的治療方案；急性胰腺炎、膽囊癌或疑似膽囊癌和化膿性膽管炎患者不能接受腹腔鏡手術，只能選擇開腹手術方法治療。

本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為80.0%，并發癥發生率為24.0%，觀察組治療總有效率與并發癥發生率分別為96.0%和6.0%，均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），本研究結論與劉鑫等[12]研究的結果基本一致，證明腹腔鏡微創術治療肝膽結石效果明顯，且可有效減少并發癥。

綜上所述，腹腔鏡下微創碎石法對肝膽結石具有顯著效果，時間短、創傷小，不僅能夠改善臨床癥狀，且安全性好，使得并發癥發生情況明顯減少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-21）