腹腔鏡下兩種子宮動(dòng)脈阻斷方法對(duì)子宮肌瘤剔除的臨床療效分析

吳志軍　許園姣

【摘要】 目的：研究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下不同子宮動(dòng)脈阻斷方法的臨床療效。方法：選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為40例為子宮動(dòng)脈結(jié)扎阻斷法的對(duì)照組與39例子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法的試驗(yàn)組，將兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、盆腔腹膜缺損、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中并發(fā)癥等進(jìn)行對(duì)照解析。結(jié)果：兩組的術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.584，P=0.560）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.603，P=0.000；t=2.038 6，P=0.022 4；t=11.643 8，P=0.000；字2=4.972 1，P=0.025 8；字2=6.009，P=0.014）。結(jié)論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過(guò)止血帶阻斷法暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈血供，能有效減少術(shù)中出血，且簡(jiǎn)單易行，并發(fā)癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價(jià)值

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 子宮動(dòng)脈阻斷； 子宮肌瘤； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）12-0128-02

子宮肌瘤是最常見(jiàn)的女性生殖器腫瘤，發(fā)病率可達(dá)20%～30%，且呈逐漸上升趨勢(shì)。子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系可以分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、黏膜下子宮肌瘤，因肌瘤生長(zhǎng)的位置及大小不同，患者產(chǎn)生臨床表現(xiàn)也不一樣，常見(jiàn)的癥狀有子宮異常出血、壓迫癥狀、疼痛及生育能力喪失等，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。現(xiàn)階段尚無(wú)有效的藥物可以根治肌瘤，目前仍以手術(shù)為治療子宮肌瘤的常規(guī)方法與主要手段[1]。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)使很多患者及術(shù)者望而卻步。國(guó)內(nèi)外有眾多關(guān)于腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、陰式手術(shù)的比較研究，腹腔鏡手術(shù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，如手術(shù)視野清晰、術(shù)中失血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、切口美觀、術(shù)中感染機(jī)會(huì)少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中殘腔如何徹底止血一直是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。Lee等[3]報(bào)道，采用腹腔鏡下子宮動(dòng)脈阻斷（laparoscopic uterine artery occlusion，LUAO）子宮肌瘤剔除治療癥狀性子宮肌瘤。筆者比較了兩種不同子宮動(dòng)脈的阻斷方法，探討兩者在腹腔鏡子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者79例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）超聲檢查子宮肌瘤診斷明確；（2）接受腹腔鏡手術(shù)；（3）對(duì)研究知情同意且配合治療；（4）要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性病變；（2）卵巢囊腫、子宮肌腺瘤和子宮肥大癥；（3）嚴(yán)重心肝腎功能障礙。對(duì)照組40例，患病時(shí)間3～21個(gè)月，平均患病（7.3±2.8）個(gè)月；年齡28～54歲，平均年齡（37.3±2.1）歲；肌瘤大小3.2～12.3 mm，平均大小（7.3±1.2）mm。試驗(yàn)組39例，患病時(shí)間2～22個(gè)月，平均患病（7.8±2.6）個(gè)月；年齡24～55歲，平均年齡（35.6±1.5）歲；肌瘤大小3.2～13.2 mm，平均大小（7.9±1.3）mm。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者采取膀胱截石位，全身麻醉，置舉宮器，在切除后建立人工氣腹，10 mm Trocar穿刺，密切觀察腹腔內(nèi)的情況，繞開(kāi)血管將手術(shù)工具緩慢放入，手術(shù)準(zhǔn)備結(jié)束。（1）對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎阻斷法，先將在宮旁約5 cm、骶韌帶外側(cè)3～4 cm處的側(cè)腹膜打開(kāi)，顯露子宮動(dòng)脈血管及其周圍組織，注意避免損傷子宮動(dòng)脈下方的輸尿管，小心分離子宮動(dòng)脈周圍間隙，使之游離，再置入4號(hào)絲線，從動(dòng)脈下方穿過(guò)，給予結(jié)扎，打活結(jié)；同樣的手法處理對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈。術(shù)畢松開(kāi)線結(jié)，取出絲線。（2）試驗(yàn)組采用子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法：術(shù)中在子宮峽部水平，置入細(xì)止血帶1根，從子宮峽部下方穿過(guò)，環(huán)繞子宮峽部，觀察漿膜面顏色，固定止血帶并打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組的術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，盆腔腹膜缺損及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近些年，由于生活節(jié)奏的加快和社會(huì)壓力加重、人們的生活作息和飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致患有各種女性疾病的幾率逐漸增加。子宮肌瘤是一種婦科常見(jiàn)的腫瘤疾病，現(xiàn)階段尚無(wú)有效的藥物可以根治，臨床上一般采取手術(shù)切除的方式來(lái)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療具有創(chuàng)傷大、不容易恢復(fù)的缺點(diǎn)，給患者帶來(lái)了很大的痛苦。腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、粘連少、微創(chuàng)美觀等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于子宮良性腫瘤更是如此。因此，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)成為子宮肌瘤患者的首選治療方式。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中，瘤體的剔除并不困難，如何減少術(shù)中出血卻十分重要，因?yàn)閷?duì)于多發(fā)的子宮肌瘤患者術(shù)中出血量可以達(dá)到數(shù)百毫升的患者為數(shù)不少，因此減少術(shù)中出血量很有臨床意義。子宮動(dòng)脈是子宮肌瘤的主要血供來(lái)源，在側(cè)支循環(huán)建立之前，阻斷子宮動(dòng)脈血供，將明顯減少術(shù)中出血量。本研究通過(guò)兩種不同子宮動(dòng)脈阻斷方法，在源頭上減少瘤體血供，對(duì)減少術(shù)中出血量具有很大意義[4]。對(duì)照組中，術(shù)中采用顯露子宮動(dòng)脈血管及其周圍組織，小心分離子宮動(dòng)脈周圍間隙，再置入4號(hào)絲線，從動(dòng)脈下方穿過(guò)，給予結(jié)扎，打活結(jié)，同樣的手法處理對(duì)側(cè)子宮動(dòng)脈，術(shù)畢松開(kāi)線結(jié)，取出絲線。因此，只要找準(zhǔn)子宮動(dòng)脈，然后分離其周圍組織，尤其注意避免損傷下方的輸尿管，游離子宮動(dòng)脈，給予絲線活結(jié)結(jié)扎就可以阻斷血供。但是此操作具有一定難度，有時(shí)找不準(zhǔn)子宮動(dòng)脈，因在麻醉狀態(tài)下有時(shí)其搏動(dòng)并不明顯，在術(shù)中術(shù)者容易把輸尿管或其他小分支當(dāng)作子宮動(dòng)脈結(jié)扎，造成損傷；有時(shí)分離過(guò)程中，還會(huì)把子宮動(dòng)脈弄破裂，反而造成活動(dòng)性出血；或者術(shù)后解開(kāi)線結(jié)時(shí)容易解反，而成為死結(jié)，均最終導(dǎo)致子宮動(dòng)脈徹底結(jié)扎[5-7]。所以對(duì)照組方法需要術(shù)者的技術(shù)熟練和細(xì)心，有較大難度[8]。子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法來(lái)源于開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，效果良好，只要在子宮峽部打結(jié)就行，助手給予一定配合即可。此法自然、無(wú)創(chuàng)、技術(shù)難度低，損傷及并發(fā)癥均極少，在減少出血量效果上與子宮動(dòng)脈結(jié)扎阻斷法無(wú)明顯差異，值得提倡。筆者選取河源市婦幼保健院子宮肌瘤的79例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果顯示子宮動(dòng)脈止血帶阻斷法能夠明顯地縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，降低盆腔腹膜缺損、并發(fā)癥的發(fā)生率，其應(yīng)用于臨床能夠取得較好的效果，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，通過(guò)在子宮峽部水平，止血帶環(huán)繞并結(jié)扎暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈血供，能有效地減少術(shù)中出血且簡(jiǎn)單易行、并發(fā)癥少、損傷小、粘連少，有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-11-22）