CT檢查在良惡性骨腫瘤和骨腫瘤樣病變鑒別中的診斷價值

崔博

【摘要】 目的：探究CT檢查在良惡性骨腫瘤和骨腫瘤樣病變鑒別診斷中的價值。方法：選擇2015年11月-2017年9月筆者所在醫院收治的138例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者，分別給予X線和CT檢查，分析兩種檢查方法的診斷效果。結果：138例患者病理活檢顯示，良性骨腫瘤63例、惡性骨腫瘤52例、骨腫瘤樣病變23例；X線診斷良性骨腫瘤符合率為68.25%、惡性骨腫瘤診斷符合率為71.15%、腫瘤樣病變診斷符合率為56.52%；CT診斷良性骨腫瘤符合率為95.24%、惡性骨腫瘤診斷符合率為94.23%、腫瘤樣病變診斷符合率為91.30%，差異有統計學意義（P<0.05）；X線檢查時間為（26.03±3.69）min，CT為（27.52±3.70）min，差異無統計學意義（P>0.05）；CT檢查費用為（594.07±50.41）元，高于X線的（73.40±8.27）元，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與X線檢查相比，CT檢查費用雖較高，但其對良惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變的診斷準確率較高，具有良好的臨床診斷價值。

【關鍵詞】 骨腫瘤樣病變； 骨腫瘤； CT檢查

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0079-03

骨腫瘤主要是指來源于骨骼或其周圍血管、骨髓附屬組織的腫瘤，有良性、惡性之分[1]。而骨腫瘤樣病變則是指與骨腫瘤改變相似的良性骨病變，但其病理組織學變化與腫瘤性病變有顯著性的差別[2]。故在臨床上，病理活檢是鑒別診斷骨腫瘤與骨腫瘤樣病變的唯一可靠依據，但該檢測方法是一項有創性操作，且操作較繁瑣，不利于疾病早期診[3]。因此，探索快速、有效、安全的骨腫瘤或骨腫瘤樣病變診斷手段至關重要。本研究為探究CT檢查在良惡性骨腫瘤和骨腫瘤樣病變鑒別診斷中的應用價值，于2015年11月-2017年9月選擇138例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年11月-2017年9月收治的138例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者作為研究對象，患者和家屬對本研究內容知情，愿意進行X線、CT、病理檢查，簽訂同意書；排除伴有心肝腎臟器疾、精神類疾病者，診治依從性較差者，妊娠或哺乳期婦女。上述138例患者中男女比例為75：63，年齡22～70歲，平均（46.68±5.11）歲。

1.2 檢查方法

138例患者均進行X線、CT檢查及病理檢查，具體方法如下：（1）X線檢查。選用美國GE-R50診斷X線機和柯達DryView 6800型激光相機，設置攝影板大小24 cm×30 cm，35 cm×35 cm，35 cm×43 cm，管電流為120～300 mA，管電壓120～140 kV。指導患者取仰臥位，對其病灶部位的軟組織和骨骼掃描，并拍攝正側位片、正斜位片，必要時進行切線位攝片。（2）CT檢查。選用西門子16排螺旋CT掃描儀進行檢測，設置儀器參數：管電流120～200 mA，管電壓120～140 kV，層間距5～10 mm，層厚5～10 mm，矩陣512×512，視野20～40 cm，另設置軟組織窗、骨窗窗位為300～700 HU，窗寬1 500～3 000 HU。指導患者取仰臥位，先對病灶處的軟組織、骨骼進行橫斷面掃描，在掃描過程中適當依據腫塊的大小、形態調整掃描的角度與范圍，重點觀察病灶的病變性質、病變范圍、骨膜反應和周圍軟組織的變化情況等。另外，若患者四肢有病變則行雙側同時掃描。（3）病理檢查。通過穿刺活檢或手術的方式收集病變組織，添加適量4%甲醛以固定并送至病理科完成診斷。

1.3 診斷標準

X線、CT檢查均由2名或以上的高年資放射科醫生進行操作，且盲法讀片判斷檢查結果。（1）X線檢查診斷惡性骨腫瘤的標準：腫塊形態不規則，邊緣不清，存在骨質破壞、溶骨現象，且部分可見骨膜反應；X線診斷良性骨腫瘤的標準：腫塊形態規則，邊界清楚，骨皮質雖變薄但完整，無溶骨、骨膜反應；骨腫瘤樣病變：單發腫塊，多呈卵圓形，且邊緣硬化，內部結構光滑，無骨膜反應。（2）CT診斷惡性骨腫瘤的標準：與正常骨組織分界不清，病變范圍較廣，骨質破壞嚴重，且可見顯著的骨膜反應及軟腫塊；CT檢查良性骨腫瘤和腫瘤樣病變的標準：腫塊與正常組織的分界清楚，病變范圍較局限，病灶周圍有硬化，無骨質破壞、無骨膜反應和軟腫塊[4-5]。

1.4 觀察指標

以病理檢查為金標準，對比分析X線檢查、CT檢查診斷符合率，并記錄兩種檢查方法檢查時間、檢查費用，進行組間比較。

1.5 統計學處理

應用軟件SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

138例患者經病理檢查證實，良性骨腫瘤63例，包括：骨巨細胞瘤33例，黏液纖維瘤5例，非骨化性纖維瘤5例，骨血管瘤5例，軟骨母細胞瘤12例，脂肪瘤3例；惡性骨腫瘤52例，包括：滑膜肉瘤17例，骨肉瘤26例，惡性纖維組織細胞瘤6例，皮質旁骨肉瘤3例；骨腫瘤樣病變23例，包括：骨纖維結構不良17例，動脈瘤樣骨囊腫6例。

2.2 X線檢查與CT檢查的診斷價值分析

CT診斷良性骨腫瘤符合率為95.24%，顯著高于X線檢查的68.25%，差異有統計學意義（字2=15.371，P=0.000）；CT診斷惡性骨腫瘤符合率為94.23%，明顯優于X線檢查的71.15%，差異有統計學意義（字2=9.674，P=0.002）；CT診斷腫瘤樣病變符合率為91.30%，高于X線檢查的56.52%，差異有統計學意義（字2=7.216，P=0.007），見表1。

2.3 兩種檢查方法檢查時間、費用比較

兩種方法檢查時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），但CT檢查費用為（594.07±50.41）元，顯著高于X線的（73.40±8.27）元，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨腫瘤為臨床較常見的一種腫瘤疾病，近幾年由于人們生活習慣、生活方式的改變，其發病率呈逐年上升的趨勢，已引起了社會各界人士的關注。骨腫瘤一般包括原發性良惡性腫瘤、繼發性骨腫瘤及轉移性骨腫瘤等，其發生病因較為復雜，且不同骨腫瘤可存在多種相似的表現，如惡性骨腫瘤良性分化，良性骨腫瘤發生惡變等，致使臨床診斷骨腫瘤較為復雜[6]。與此同時，骨腫瘤樣病變作為一種非腫瘤類的疾病，其形態學特征也與骨腫瘤類似，使得骨腫瘤的診斷難度加大[7]。因此，如何更為有效、合理地鑒別診斷骨腫瘤與骨腫瘤樣病變是當前臨床研究的熱點之一。

X線、CT檢查是目前影像學中最常用的檢查、診斷手段，其在多種疾病的診斷、鑒別診斷及預后評估中均發揮著重要的作用。X線檢查為臨床篩查骨腫瘤的基本檢查手段，該檢查方法操作簡單、價格實惠，且掃描的范圍較大，能夠顯示病變的位置、大小及病變處骨密度變化情況，同時可以基本推測、判斷病灶的性質。但X線檢查的分辨率較低，圖像質量清晰度不足，難以對脊柱、顱骨等復雜結構或細微病變進行準確判斷，也無法辨別腫瘤對周圍組織的侵犯、破壞程度，導致其診斷符合率相關較低[8]。而CT檢查則存在較高的分辨率，能夠更清楚地觀察到細微的骨質改變以及微小的軟組織或骨內鈣化，相對于X線而言，其在骨腫瘤診斷中的優勢更突出[9-12]。張振杰等[9]應用CT檢測鑒別診斷良惡性骨腫瘤與腫瘤樣病變中，結果發現，CT診斷良性腫瘤準確性為97.18%、診斷惡性腫瘤準確性為98.28%、診斷腫瘤樣病變準確性為96.0%，均高于X線檢查，差異均有統計學意義（P<0.05），這是因為CT檢查不僅能夠直觀地顯示腫瘤的范圍及骨質內外受累范圍，還可清晰辨別腫瘤、腫瘤樣病變的內部結構、軟組織差異，有效提高診斷的準確率。

本研究結果也顯示，X線診斷良性骨腫瘤診斷符合率為68.25%、惡性骨腫瘤診斷符合率為71.15%、腫瘤樣病變診斷符合率為56.52%；CT診斷良性骨腫瘤符合率為95.24%、惡性骨腫瘤診斷符合率為94.23%、腫瘤樣病變診斷符合率為91.30%，組間差異均有統計學意義（P<0.05），與李志明等[10]研究類似，其研究也顯示CT診斷良惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變符合率為82.7%，明顯高于X線檢查的70.0%，提示與X線相比，CT檢查診斷骨腫瘤、腫瘤樣病變的效果更佳。此外，本研究結果還發現，X線、CT檢查操作時間比較差異無統計學意義（P>0.05），但CT檢查費用為（594.07±50.41）元，顯著高于X線的（73.40±8.27）元，說明X線檢查價格更低，患者的經濟負擔更輕。

綜上所述，與X線檢查相比，CT檢查費用雖較高，但其對良惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變的診斷準確率較高，具有良好的臨床診斷價值。

參考文獻

[1]劉露，李光明，熊娟，等.DR、CT、MRI在原發性良、惡性骨腫瘤中的診斷價值比較[J].川北醫學院學報，2014，29（6）：557-560.

[2]孔令懿，于愛紅，錢占華，等.股骨頸常見骨腫瘤和腫瘤樣病變的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（5）：773-776.

[3]郭明智.骨肌系統良惡性病變的影像學征象與病理對照分析[J].中外醫療，2017，36（19）：185-188.

[4]楊若男.進行CT檢查與X線檢查在診斷良惡性骨腫瘤及骨腫瘤樣病變中的價值[J].當代醫藥論叢，2017，15（16）：200-201.

[5]張阿萌，康眼訓.CT檢查對原發性骨腫瘤或腫瘤樣病變的診斷價值研究[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：159-161.

[6]盧明.觀察分析骨腫瘤的臨床表現及治療措施[J].中國保健營養，2016，26（21）：140-141.

[7]郝正梅，郭亮，胡春洪，等.脊柱良性骨腫瘤和腫瘤樣病變的CT、MRI診斷[J].中國血液流變學雜志，2012，22（2）：343-347.

[8]秦文，胡楊.影像學檢查在骨腫瘤診治中的應用價值[J].實用癌癥雜志，2016，31（3）：509-512.

[9]張振杰，占娜.CT檢查對良惡性骨腫瘤和腫瘤樣病變的鑒別診斷價值[J].河南醫學研究，2017，26（1）：61-62.

[10]李志明，韓義強，王力學，等.CT檢查對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價值[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22（11）：1324-1326.

[11]潘石宏，陳凱，覃晨斌，等.CT聯合SPECT骨顯像對脊柱腫瘤和腫瘤樣病變良惡性鑒別診斷的價值[J].現代醫用影像學，2016，25（4）：717-719.

[12]沈偉明，張黃華，倪耿歡.多層螺旋CT 對甲狀腺良惡性腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J]. 醫學影像學雜志，2015，26（9）：1690-1693.

（收稿日期：2017-11-30）