膝關節半月板損傷MRI診斷價值

劉瑤

【摘要】 目的：探討膝關節半月板損傷MRI表現及診斷價值。方法：收集2015年6月-2017年5月在筆者所在醫院接受治療的50例膝關節半月板損傷患者的MRI資料，進行分析與診斷，與關節鏡檢查結果進行對照。結果：50例膝關節半月板損傷患者MRI檢查診斷準確率96.00%，其中Ⅰ級診斷準確率95.23%，Ⅱ級93.33%，Ⅲ級92.86%；MRI表現：Ⅰ級損傷患者T2WI可見半月板粗條狀、片狀高信號影，Ⅱ級損傷患者T2WI可見半月板水平、垂直走形高信號影，并和關節囊有所接觸，Ⅲ級損傷患者T2WI可見半月板中有明顯的高信號影，并延伸到關節面的邊緣；上述各級半月板損傷常伴不同程度關節腔及髕上囊積液。結論：膝關節半月板損傷MRI表現及分級比較明確，有一定特異性，診斷價值高，為關節鏡檢查及手術提供客觀依據。

【關鍵詞】 膝關節； 半月板損傷； 診斷； 磁共振成像； 關節鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0077-03

膝關節半月板損傷較常見，及時診斷和選擇合適的治療方案對保護膝關節功能至關重要。膝關節解剖結構特殊，半月板損傷診斷難度較大。膝關節半月板損傷MRI檢查逐漸被廣泛應用，半月板損傷，如損傷位置、撕裂類型等得到及時明確[1]。盡管關節鏡檢查為半月板損傷診斷“金標準”，但此檢查有創傷，臨床應用有所限制[2]。作者回顧性研究50例膝關節半月板損傷患者的MRI、關節鏡檢查，MRI檢查在半月板損傷中的診斷價值，旨在提高本病診治水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月-2017年5月在筆者所在醫院接受診治的50例膝關節半月板損傷患者資料，納入標準：（1）經多項臨床檢查明確確診為膝關節半月板損傷者；（2）有完整的臨床資料、全面的X線平片/CT、MRI、關節鏡檢查資料者；（3）了解研究后同意參與并配合對知情同意書進行簽署者。排除標準：（1）膝關節半月板有先天性疾病存在者；（2）膝關節半月板先天性畸形者；（3）有其他疾病合并者；（4）由嚴重骨關節疾病引發的半月板損傷者。本研究經筆者所在醫院醫學倫理會知情同意。患者中男25例、女25例，年齡30～75歲，平均（52.6±7.8）歲，41例明顯有外傷史存在，22例為左膝受損，24例為右膝受損，4例為雙膝受損。50例均有膝關節疼痛，膝關節活動受限有42例，膝關節腫脹有33例。

1.2 方法

50例患者均行MRI檢查：設備為西門子1.5T Avanto MRI，膝關節置入表面線圈，指導患者自然將下肢伸直，進行20°外旋，固定。檢查序列：矢狀位FFE（快速場回波），T2WI：TR 358 ms，TE 14 ms；FSE（快速自旋回旋序列）T1WI：TR 500 ms，TE 17 ms；T2WI：TR 3 742 ms，TE 100 ms；冠狀位FSE（快速自旋回波序列），T2WI：

TR 3 742，TE 100 ms；軸位質子密度加權脂肪抑制序列（PDWI SPAIR）：TR 3 000ms，TE 30 ms。層厚3 mm，間隔1 mm，采集次數3次，矩陣512×512，視野（FOV）：20 cm×20 cm。

全部病例在MRI檢查完成后2～6 d行關節鏡檢查：電視監控系統為美國888i型，關節鏡入口選擇膝關節前內側、外側，MRI提示半月板損傷處重點觀察。

1.3 觀察指標

將膝關節半月板損傷MRI診斷結果與關節鏡檢查結果對比，后者作為“金標準”，評價半月板損傷MRI診斷的準確率。

1.4 評價標準

依據Fischer標準進行分級：點狀高信號僅于半月板中出現為Ⅰ級；半月板內有條狀、高信號出現，和關節囊有所接觸為Ⅱ級；韌帶撕裂，半月板中有條狀或者更為復雜的高信號出現，延伸至半月板表面為Ⅲ級 [3-4]。

2 結果

2.1 診斷結果

以關節鏡診斷結果為金標準，半月板損傷MRI診斷準確率為96.00%，2例未能明確診斷，見表1。

2.2 50例患者半月板損傷MRI表現

Ⅰ級半月板損傷（20例）：內側10例，外側10例，半月板輕度變性，MRI矢狀面T1WI可見半月板內局限性輕微信號升高，未達到關節面，T2WI未見信號改變，見圖1。Ⅱ級半月板損傷（14例）：內側9例，外側5例，半月板顯著變性，MRI矢狀面T1WI見半月板內橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離緣延伸，T2WI未見信號升高，見圖2。Ⅲ級半月板損傷（13例）：內側9例，外側4例，半月板撕裂，MRI矢狀面T1WI、T2WI均顯示信號升高，信號到達關節面，見圖3。

3 討論

在人體關節中，膝關節使用最為頻繁，負重較大，半月板易損傷[5]。膝關節疼痛、腫脹，嚴重者功能受限。膝關節半月板損傷關節鏡為有創檢查，患者接受程度不高[6]。膝關節半月板損傷常用CT、MRI檢查。CT檢查操作較為簡單，可對半月板的形態進行直接性顯示，但在同一個平面對半月板全貌進行顯示難以實現，常有漏診、誤診出現。

目前膝關節半月板損傷臨床上首選MRI，此檢查對半月板、骨骼及膝關節結構的分辨率高，且為無創傷檢查，膝關節形態顯示良好[7]。T2WI序列半月板、關節面信號強度差異明顯，易對損傷程度、內部結構變化情況進行判定。半月板是一個纖維軟組織骨盤，形狀為半圓。由前角、后角、體部組成，內側“C”型，外側“O”型，橫斷面是一個三角形，邊緣較厚，中間較薄[8]。MRI矢狀面可見體部有2個以上碟狀改變，層厚3 mm；冠狀位可見前后角有低信號影，呈三角形，尖端指向踝間窩。正常半月板T1WI、T2WI均為低信號，損傷的半月板中關節液滲入，呈高信號[9-10]。膝關節半月板損傷MRI診斷通常依據Fischer分成三級，Ⅰ級：半月板中片狀、圓形高信號，與關節面不接觸，是退行性病變的一種；Ⅱ級，半月板中可見線狀高信號，和關節囊接觸；Ⅲ級：信號會延伸到關節面。不同分級膝關節半月板損傷，治療方案有區別，Ⅰ級、Ⅱ級選擇保守治療，Ⅲ級需手術治療，膝關節功能恢復。MRI檢查可對膝關節半月板損傷進行準確分級，為臨床治療方案的制定與實施提供全面依據。

研究表明膝關節半月板損傷MRI診斷準確率達到90.00%以上，且相較于CT檢查有明顯優勢[11]，與本研究結果一致。50例患者中，MRI檢查診斷準確率是94.00%，其中Ⅰ級診斷準確率95.23%，Ⅱ級93.33%，Ⅲ級92.86%。對于膝關節半月板損傷的診斷，文獻[12]研究顯示，此檢查可使診斷準確率達到90.0%～97.0%，這一研究結果與此次研究結果相符。此外，本次研究中，50例半月板損傷MRI檢查中3例未能明確診斷，可能與半月板損傷嚴重，過多的滑液被吸收，使半月板的信號改變有關。另外，MRI成像時間較長易致運動偽影影響。膝關節半月板損傷MRI檢查需溝通充分、讓患者充分理解、配合。

綜上所述，膝關節半月板損傷MRI表現特異性強，診斷準確性高，半月板形態顯示清晰，損傷程度分級明確，為關節鏡檢查和治療提供客觀準確的依據，有利于臨床制定合理、有效的治療方案，提高患者預后。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-30）