蛛網膜下腔—硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床研究

2018-08-28 08:58:26姚添榮

中外醫學研究 2018年13期

姚添榮

【摘要】目的：探討蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉用于分娩鎮痛的臨床效果。方法：選取2016年8月22日-2017年8月22日筆者所在醫院收治的足月分娩產婦100例，抽簽化分組，每組50例，對照組和觀察組分別采用正常分娩和蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉。結果：觀察組產婦分娩5、30、60 min 時VAS評分分別為（3.48±0.75）、（2.45±1.65）、（1.74±1.36）分，均低于對照組的（5.68±1.65）、（5.19±0.48）、（5.74±0.22）分；轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率分別為0、0、2.00%，均低于對照組的18.00%、24.00%、26.00%；產后出血量為（213.86±13.85）ml，少于對照組的（285.96±21.62）ml，第一產程、第二產程、第三產程、總產程分別為（418.56±15.74）、（35.12±5.74）、（5.41±1.42）、（495.15±15.86）min，均短于對照組的（459.74±26.96）、（68.19±6.94）、（9.38±1.76）、（586.76±26.97）min，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對分娩產婦實施蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉鎮痛效果顯著。

【關鍵詞】蛛網膜下腔-硬膜外；阻滯麻醉；分娩；鎮痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0047-02

長時間的疼痛刺激可影響產婦的宮縮和情緒，從而延長產程，引起胎兒宮內窘迫的發生，嚴重時可影響妊娠結局[1]。近年來隨著醫療技術的發展，分娩鎮痛已成為目前必需品[2]。早期常實施硬膜外分娩鎮痛，雖然能夠保證順產的順利進行，但起效時間較長，對此部分學者提議實施蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，其能夠發揮運動阻滯輕、用量少、起效快、安全性高等優勢[3-4]。本文旨在探討對分娩產婦實施聯合麻醉的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為足月分娩產婦，共有100例，抽簽化分組，分為觀察組50例和對照組50例，所有患者均于2016年8月22日-2017年8月22日收治。入選標準：（1）產婦均無嚴重妊娠合并癥；（2）產婦均自愿加入本次試驗；（3）產婦在進入產程后，宮縮間隔時間在3 min左右，且存在規律性宮縮。排除標準：（1）對麻醉藥物過敏者；（2）存在胎兒窘迫跡象者；（3）存在頭盆不稱者。觀察組均為已婚女性，年齡20～31歲，平均（25.86±1.74）歲；

孕周37～41周，平均（39.85±0.41）周；體重55～70 kg，平均（63.74±4.95）kg；新生兒體重2.55～4.20 kg，平均（3.10±0.27）kg。對照組均為已婚女性，年齡19～30歲，平均（25.19±1.52）歲；孕周38～42周，平均（39.76±0.53）周；體重54～71 kg，平均（63.39±4.61）kg；新生兒體重2.58～4.10 kg，

平均（3.10±0.24）kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

（1）對照組采用正常分娩，不進行任何藥物麻醉，僅實施心理輔導，當宮口開至3～4 cm后，利用人工破膜法，在羊水清亮后，進入產程觀察。（2）觀察組采用蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉，在產婦宮口開至2～3 cm后，選用硬膜外腔穿刺法（L2～3或L3～4），在完成硬膜外腔穿刺后，再穿入蛛網膜下腔，蛛網膜下腔注入舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；國藥準字H20054171）6 μg，再行硬膜外腔頭向置管4 cm，注藥15～20 min后，連接硬膜外導管和自控硬膜外鎮痛泵，注入0.9%生理鹽水100 ml+119.2 mg羅哌卡因（山西普德藥業有限公司；國藥準字H20090271）+50 μg舒芬太尼，最后連接電子輸注泵，持續劑量6 ml/h，鎖定時間為20 min。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦的VAS評分、轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產后出血量、第一產程、第二產程、第三產程、總產程。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程比較

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程均短于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦鎮痛效果比較

觀察組產婦轉剖宮產率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，產后出血量少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產婦VAS評分比較

觀察組產婦分娩5、30、60 min時VAS評分均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在產婦進入第一產程時，可因子宮收縮，導致子宮下段伸展、宮頸擴張，加重疼痛感，進而導致產婦出現焦慮、不安、緊張、恐慌等情緒，嚴重時可對母嬰雙方造成影響，對此需合理實施分娩鎮痛，從而保證產婦在分娩期間得到有效干預，保證母嬰安全，降低轉剖宮產率[6-7]。

蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉主要優勢在于：（1）此類麻醉方式能夠縮短產程時間，降低轉剖宮產率，且能夠保證產婦在分娩全過程中處于清醒狀態，且能夠配合醫務人員完成分娩工作[8]；（2）此類麻醉方式不影響自主活動和宮縮，能夠滿足產婦全產程鎮痛需求，發揮作用可靠、安全性高、起效快、操作簡單等優勢，同時對母嬰影響性較小[9]。本次試驗選用了舒芬太尼、羅哌卡因麻醉，其中羅哌卡因屬于一種長效酰胺類局麻藥，在低濃度時不會產生感覺神經阻滯，且對中樞神經系統和心臟系統毒性反應較小，方可提高自然分娩率，通過聯合舒芬太尼麻醉，能夠減少麻醉藥用量，減輕產婦疼痛感[10]。

分析本次試驗，發現仍有1例新生兒窒息，對此還需注意以下幾點：（1）實施分娩鎮痛時，需先了解羊水性狀，早期進行人工破水，且加強術中羊水性質的觀察，避免引起胎兒窘迫的發生，及時發現異?，F象；（2）為了減少陰道助產率，防止第二產程延長，還需教會產婦在宮縮時，正確運用腹壓，主動向下屏氣，從而順利陰道分娩，減少盆底會陰肌肉阻滯，同時還需保持血流動力學穩定性，以免出現低血壓和交感神經阻滯現象[11-14]。

綜上所述，蛛網膜下腔-硬膜外聯合阻滯麻醉具有風險性低、操作簡單等優勢，用于產婦分娩中，可提高鎮痛效果，縮短產程。

參考文獻

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