下肢深靜脈血栓介入綜合治療臨床探究

鄭亞成 陳輝

【摘要】 目的：分析下肢深靜脈血栓介入綜合治療效果。方法：于筆者所在醫(yī)院2012年5月-2017年9月收治的下肢深靜脈血栓患者中選取100例，將其分為兩組，對照組給予單獨抗凝治療，在對照組基礎上，給予觀察組介入綜合治療，對比兩組臨床療效。結果：觀察組患者中顯效27例，有效20例，治療總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對照組，靜脈通暢改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對下肢深靜脈血栓患者進行介入綜合治療的效果顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 下肢深靜脈血栓； 介入綜合治療； 單獨抗凝； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0045-02

【Abstract】 Objective：To analyze the deep vein thrombosis interventional treatment effect.Method：From May 2012 to September 2017，100 cases of patients with deep venous thrombosis in the authors hospital were selected，they were divided into two groups，control group was treated with anticoagulation alone，on the basis of the control group，the give treatment for the intervention group in contrast，the clinical efficacy of two groups.Result：In the observation group，there were 27 cases of remarkable effect and 20 cases of effective.The total effective rate of treatment was 94.00%， which was higher than 76.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The leg circumference reduced length，thigh circumference reduced length of observation group was greater than the control group，improve the venous patency rate was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of interventional comprehensive therapy on patients with deep vein thrombosis of lower extremity is remarkable and worth popularizing.

【Key words】 Deep vein thrombosis； Interventional therapy； Anticoagulation alone； Effect

First-authors address：Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430050，China

下肢深靜脈血栓指的是血液在下肢深靜脈內進行不正常凝固，進而形成血栓，完全或者部分阻塞血管管腔，阻礙血液回流，進而出現下肢活動受限、疼痛與腫脹等現象[1-4]。血栓形成之后，還可能會脫落，栓塞肺動脈之后，便會引發(fā)肺血栓栓塞癥，嚴重情況下會促使患者出現呼吸或者循環(huán)障礙，這對其生命安全構成了嚴重威脅，因此需要及時尋找一種科學有效的治療方式對其進行治療[5-7]。為此，本研究中針對介入綜合治療下肢深靜脈血栓的效果進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月-2017年9月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例下肢深靜脈血栓患者，將其分為兩組，觀察組患者共50例，男35例、女15例，平均年齡（54.21±6.26）歲，平均病程（6.28±1.28）d；對照組患者共50例，男36例、女14例，平均年齡（54.52±6.39）歲，平均病程（6.29±1.25）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予抗凝治療：為了避免急性期患者入院后不穩(wěn)定栓子脫落，要囑咐其保持絕對臥床，對其患肢進行制動處理，抬高患肢，并且對其采用50%的MgS04進行濕敷，如果患者存在有靜脈炎，則要對其進行抗感染治療，將實驗室與影像學檢查完善，對患者進行全程規(guī)律肝素抗凝治療，對凝血時間進行監(jiān)測，根據患者實際情況對用藥劑量進行合理調整，促使APTT保持在正常值的1.5～2.5倍，并給予患者華法林口服，在華法林達標之后，可以將抗凝治療停止。

觀察組給予介入綜合治療：抗凝治療法與對照組一致，在此基礎上要給予患者經頸靜脈濾器植入聯合足背靜脈溶栓治療，具體為：采用DSA（數字減影血管造影）進行監(jiān)視，指導患者采取仰臥體位，在其患肢膝關節(jié)、踝關節(jié)上方對止血帶進行結扎，經過足背將造影劑靜脈注入，對其進行下肢靜脈造影，以此來對血栓情況進行仔細了解。經過健側股靜脈進行穿刺插管，完成雙側腎靜脈、下腔靜脈與髂靜脈造影，將腎靜脈、髂靜脈開口確定，在于腎靜脈開口以下的下腔靜脈內放置下腔靜脈濾器，經過導管進行患肢深靜脈造影，將血栓部位確定，在血栓內將溶栓導管插入，經微量泵注入50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與50萬U尿激酶，在30 min內完成，然后再將導管妥善固定好，將溶栓導管保留，患者回到病房后要繼續(xù)接受溶栓治療，在1小時內將50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與20萬～40萬U尿激酶經微量泵注入，患側膝關節(jié)以及踝關節(jié)上方均要進行止血帶結扎，經過足背緩慢靜脈注入50 ml葡萄糖氯化鈉注射液與20萬～40萬U尿激酶，完成后，每隔5分鐘將止血帶解除1次，每隔12小時給予患者皮下注射5 000 U低分子肝素鈣。每隔2～3天要對造影進行復查，以此來將局部溶栓效果增強。

1.3 觀察指標

療效評定：治療后，患者臨床癥狀與造影均未得到改善為無效；治療后，患者臨床癥狀在一定程度上得到緩解，肢體輕微腫脹，造影結果顯示殘留血栓為有效；治療后，患者臨床癥狀完全消失，下肢深靜脈造影回流處于通暢狀態(tài)為顯效。總有效率=顯效率+有效率。對比兩組相關治療指標，包括小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度、靜脈通暢改善率。

1.4 統(tǒng)計學處理

在SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組患者中顯效27例，有效20例，治療總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療指標對比

觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對照組，靜脈通暢改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上，下肢靜脈血栓十分常見，靜脈曲張、肥胖、呼吸衰竭、心臟衰竭、高齡、臥床、臥床、手術等均是引發(fā)其出現的主要危險因素，并且以上因素通常情況下會合并存在[8-11]。現階段，臨床上用來治療下肢靜脈血栓的方式多種多樣，包括手術取栓、溶栓治療與抗凝治療，但是如果僅對患者進行抗凝治療，則只有少部分患者的血栓能夠得到有效溶解，還有部分患者的血栓可能會出現蔓延現象[12]。而手術取栓法則會對患者造成較大創(chuàng)傷，并且出血量多。為此，在抗凝治療基礎上出現了溶栓治療。本研究中分別給予兩組患者抗凝治療與其基礎上的介入綜合治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為94.00%，高于對照組的76.00%；觀察組患者小腿周徑縮小長度、大腿周徑縮小長度均大于對照組，靜脈通暢改善率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可充分看出介入綜合治療的有效性，能夠顯著提高臨床治療效果，促使大、小腿周徑縮小，確保靜脈保持暢通。導管溶栓雖然能夠促使溶栓藥物對血栓進行直接作用，將藥物局部濃度提高，促使溶栓效果增強。但是因為受到導管長度的限制，單獨經股靜脈介入溶栓很難對遠心端進行作用，而在次基礎上聯合患肢足背靜脈加壓溶栓能夠有效促使溶栓藥物進入到深靜脈，更加廣泛的進行分布，最終獲得更加顯著的溶栓效果。為了對血栓脫落引起致病性肺栓塞進行有效預防，經頸靜脈植入濾器，不僅能夠避免直徑較大的栓子進入到肺動脈中，而且還不會對靜脈回流進行影響。

綜上所述，對下肢深靜脈血栓患者進行介入綜合治療的效果顯著，推廣價值顯著。

參考文獻

[1]郭洪啟，李軍，高照，等.導管溶栓與經足背靜脈溶栓治療急性下肢深靜脈血栓療效比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2016，41（9）：1221-1223.

[2]梅文俊，昝建寶，潘力生，等.置管溶栓與足背靜脈溶栓治療DVT的早期臨床療效對比[J].中國現代普通外科進展，2015，18（3）：210-213.

[3]鄒瑜.經腘靜脈深靜脈置管與經足背靜脈溶栓治療急性混合型DVT的療效對比[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2016.

[4]錢多.深淺靜脈聯合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的效果[J].解放軍護理雜志，2014，31（10）：74-76.

[5]云文耀，吳禮武，劉德偉，等.基層醫(yī)院下肢深靜脈血栓形成診療經驗（附278例報告）[J/OL].中國血管外科雜志：電子版，2015，7（2）：103-106，121.

[6]叢艷華，張艷波.56例濾器植入加溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的綜合護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2015，47（7）：882-883.

[7]梅文俊.置管溶栓與足背靜脈溶栓在治療DVT時的早期臨床療效對比[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2015.

[8]韓利民.止血帶捆扎輔助治療下肢深靜脈血栓效果觀察[J].河南職工醫(yī)學院學報，2014，26（5）：596-597.

[9]李燕，陳宇辰，鄭乃霞，等.下肢深靜脈溶栓采用血壓計止血帶淺靜脈血流阻斷效果比較[J].護理學雜志，2017，32（12）：37-39.

[10]張偉杰.下肢深靜脈血栓形成兩種不同溶栓方法的對比觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（27）：3768-3769.

[11]張濤.導管接觸溶栓聯合下腔靜脈濾器置入治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[D].濟南：山東大學，2014.

[12]尹巖，周靜敏，曹潔，等.小劑量尿激酶溶栓聯合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥，2015，55（41）：79-81.

（收稿日期：2017-11-16）