膨體聚四氟乙烯聯合硅膠假體在隆鼻術中的應用

2018-08-28 08:58:26張嘯吳斌

中外醫學研究 2018年13期

張嘯吳斌

【摘要】目的：探討膨體聚四氟乙烯（E-PTFE）聯合硅膠假體隆鼻術的臨床效果。方法：選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫院施行隆鼻術的患者共50例，按照治療方案的不同進行分組，A組25例行硅膠假體隆鼻術，B組25例行E-PTFE聯合硅膠假體隆鼻術，比較兩組患者手術治療情況。結果：手術治療后，所有患者外形均明顯改善；兩組患者術后腫脹情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；A組并發癥發生率為16.0%、滿意度為80.0%，B組未出現并發癥、滿意度為100%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：E-PTFE聯合硅膠假體隆鼻術的操作簡單、并發癥少，值得臨床推廣和運用。

【關鍵詞】隆鼻術；硅膠假體；膨體聚四氟乙烯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0041-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of expanded PTFE combined with silicone prosthesis for nasal augmentation.Method：A total of 50 patients undergoing nasal augmentation surgery in the author，s hospital from June 2015 to December 2016 were selected，according to the treatment protocol were divided into two groups，25 cases were treated with nasal augmentation with silicone prosthesis in group A，25 cases were treated with E-PTFE combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty in Group B，the surgical treatment effect between the two groups were compared.Result：After surgical treatment， the appearance of all patients was significantly improved.There was no significant difference between the two groups of patients with postoperative swelling （P>0.05）.The incidence of complications in group A was 16.0，and satisfaction was 80.0%，Group B had no complications and satisfaction was 100%，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The operation of E-PTFE combined with silicone prosthesis augmentation rhinoplasty is simple and has less complications，so it is worth popularizing and applying in clinic.

【Key words】 Rhinoplasty； Silicone prosthesis； Expanded polytetrafluoroethylene

First-authors address：Peoples Hospital of Huangzhou District in Huanggang City，Huanggang 438000，China

隆鼻術是整形美容外科手術，通過手術治療可對人體鼻部美觀形態進行有效改善[1-2]。目前，隆鼻術中采用的假體材料主要有固體硅膠和膨體聚四氟乙烯（E-PTFE）。其中，硅膠鼻假體是較為流行和常見的隆鼻術假體材料，但單純硅膠假體隆鼻術后容易出現假體外露、鼻尖皮膚破潰等并發癥[3]。與此同時，術后腫脹會給求美者的工作和生活帶來不便，一定程度上限制了面部整形手的順利開展[4]。為減少隆鼻術術后并發癥，提高手術治療效果，筆者所在醫院2015年6月-2016年12月施行E-PTFE聯合硅膠假體進行隆鼻術，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月在筆者所在醫院施行隆鼻術的患者共50例，均為女性；年齡18～40歲，平均（26.9±6.2）歲；其中，鞍鼻伴鼻翼肥厚者6例，鞍鼻伴鼻尖低平者8例，鼻梁低平伴鼻頭圓鈍者14例，單純鞍鼻者22例。其中，25例行硅膠假體隆鼻術，設為A組；25例行E-PTFE聯合硅膠假體隆鼻術，設為B組。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 方法

術前常規給予正側雙斜及鼻底位攝片，檢查血常規、心電圖等，設計鼻型。標記鼻假體的置入的上、下點及鼻骨突點位置，根據患者面部及其需求進行手術設計和假體雕刻。A組患者單純行硅膠假體隆鼻術，采用2%利多卡因加腎上腺素進行局部浸潤麻醉，無菌操作下，經鼻翼緣切口入路，沿鼻背筋膜下向上鈍性分離，置入硅膠假體。B組患者行E-PTFE聯合硅膠假體隆鼻術，E-PTFE片雕刻好后與鼻硅膠假體尖部貼合，縫合固定，形成膨體-硅膠假體聯合體。手術操作：局部浸潤麻醉后，于右鼻孔內緣做3 mm小切口，緊貼軟骨淺行分離鼻尖、鼻翼、鼻小柱及鼻背至鼻骨骨膜處，緊貼骨膜剝離直至鼻根部；兩鼻翼軟骨內側腳間進行分離，使用蚊式鉗將修整好的假體聯合體送至腔穴。術后使用可吸收線間斷縫合手術切口，每日用生理鹽水清潔鼻腔切口，術區予以冰敷，無需包扎，抗生素治療3～5 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后腫脹情況，采用面部三維掃描軟件對不同時間點的腫脹厚度進行分析，腫脹厚度為術后所測厚度和術前所測厚度之差[5]。統計兩組患者手術滿意度和并發癥發生率，滿意度結合患者術后鼻外形美觀及鼻尖俏挺狀況進行評價，符合或接近術前設計要求為手術滿意[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后腫脹情況對比

所有患者手術治療后外形均明顯改善。兩組患者術后1、3、7 d腫脹情況比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率及滿意度對比

A組4例患者出現并發癥，發生率為16.0%，其中切口感染2例，假體外露、鼻尖皮膚破潰各1例；20例患者滿意，滿意度為80.0%。B組患者未出現并發癥，25例患者滿意，滿意度為100%。兩組患者并發癥發生率、滿意度比較差異有統計意義（P<0.05）。

3 討論

隆鼻術是應用鼻假體，隆起低平鼻背或鼻尖的手術方法。其以改觀鼻部視覺美學為主要目的，一定程度上可以使求美者的鼻形態更為美觀[7]。臨床上，應用合理材料，巧妙設計鼻假體，是獲取最佳手術效果的關鍵[8-9]。既往單純使用硅膠假體進行隆鼻術，術后可見假體表面皮膚變薄破潰或假體下移，容易影響手術療效。有研究顯示，硅膠假體隆鼻術的并發癥較多，患者滿意度較低，其中假體外露是最為嚴重的并發癥[10]。另外，自體耳甲軟骨或鼻中隔軟骨等生物材料的應用也比較廣泛，但術后供區會遺留傷痕，植入部位不平整或硬度不夠也會導致耳郭畸形[11]。E-PTFE是以聚四氟乙烯為材料的鼻假體，具有良好的生物相容性，其不易被降解、無粘性、延展性等特點十分突出。E-PTFE內部由多個結節組成，結與結之間的纖維立體交織，可以形成超微多孔結構，具有穩定性好、無包膜形成、炎癥反應輕等明顯優勢。采用E-PTFE進行墊襯，假體無需與鼻尖部組織直接接觸，鼻尖部組織厚度增加，有助于避免并發癥發生。研究表明，硅膠假體的組織相容性高，可塑性強，無毒無害；E-PTFE的延展性好，不易形成血栓；聯合兩種材料用于隆鼻術可取得滿意效果[12-13]。對此，筆者所在醫院采用E-PTFE聯合硅膠假體進行隆鼻術，結果顯示，兩組患者術后腫脹情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；但與A組相比，B組并發癥少，患者滿意度高，差異有統計學意義（P<0.05）。說明兩種假體置入隆鼻術在腫脹厚度的消退上無明顯差別，但E-PTFE聯合硅膠假體隆鼻術并發癥少，患者滿意度高，臨床安全性更佳。需要注意的是，盡量選擇彈性好、柔軟的硅膠假體，確保E-PTFE與假體緊密貼合，從而達到良好的固定效果[14]。

綜上所述，E-PTFE聯合硅膠假體用于隆鼻術的臨床療效確切，并發癥少，安全性高，值得臨床進一步推廣和使用。

參考文獻

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