ABCD2評分預測顱內動脈狹窄的短暫性腦缺血發作患者進展為腦梗死的意義

馮欣 黎羅明 鄒達良 周映彤 李華文 司徒富江

【摘要】 目的：評估ABCD2評分預測頭頸部CTA提示顱內動脈狹窄≥50%的短暫性腦缺血發作（TIA）后7、30、90 d內發生腦梗死的臨床價值。方法：收集120例TIA患者的臨床和頭頸部CTA檢查資料，將頭頸部CTA檢查結果提示顱內血管狹窄≥50%的患者按ABCD2評分法進行評分，分為低危組（0～3分）、中危組（4～5分）和高危組（6～7分）。觀察及隨訪患者TIA后7、30、90 d內腦梗死發生率。結果：120例顱內血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內發生腦梗死29例，占24.17%；30 d內發生腦梗死35例，占29.17%；90 d內發生腦梗死46例，占38.33%；高危組患者TIA后的7、30、90 d內的腦梗死發生率高于其他兩組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：ABCD2評分是預測顱內動脈狹窄≥50%的TIA患者后7、30、90 d內發生腦梗死的有效方法。

【關鍵詞】 ABCD2評分； 顱內動脈狹窄； 短暫性腦缺血發作； 腦梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）13-0021-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical value of ABCD2 score to predict cerebral infarction in 7，30，90 days after transient ischemic attack（TIA） with intracranial artery stenosis more than 50% of intracranial artery stenosis.Method：The clinical and head and neck CTA examination data of 120 patients with TIA were collected，and the patients with intracranial vascular stenosis more than 50% were scored according to the result of CTA examination of head and neck.The scores were divided into low risk group（0-3 points），middle risk group（4-5 points） and high risk group （6-7 points）.The incidence of cerebral infarction at 7，30 and 90 days after TIA was observed and followed up.Result：120 cases of TIA patients with intracranial vascular stenosis more than 50% had cerebral infarction in 29 cases in 7 d，accounting for 24.17%，35 cases of cerebral infarction in 30 d，29.17% in 90 d and 46 cases of cerebral infarction in 90 d，and the incidence of cerebral infarction in 7，30 and 90 days after TIA were higher than those in other groups，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：ABCD2 score is an effective method to predict cerebral infarction in 7，30 and 90 days after TIA in patients with intracranial artery stenosis more than 50%.

【Key words】 ABCD2 score； Intracranial artery stenosis； Transient ischemic attack； Cerebral infarction

First-authors address：Zhongshan Hospital Affiliated to Guangdong Medical University，Zhongshan 528400，China

ABCD2評分具有較高的特異性和敏感度，為早期快速識別短暫性腦缺血發作（TIA）患者中的卒中復發高危人群的依據。本文對筆者所在科住院治療的120例顱內動脈狹窄≥50%的TIA患者臨床資料進行回顧分析，旨在探討ABCD2評分對頸動脈狹窄的TIA患者7、30、90 d內腦梗死發生的預測價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年6月收治的120例顱內外動脈狹窄≥50%的TIA患者為研究對象，納入標準：所有病例診斷均符合2011年短暫性腦缺血發作中國專家共識組制定的TIA診斷標準[1]；任一血管狹窄≥50%的TIA患者。排除標準：頭部CT和MRI可見出血、占位及其他原因的病灶。其中男70例、女50例，年齡45～80歲，平均（65.7±10.6）歲。頸內動脈系統79例、椎基底動脈系統41例。根據ABCD2分值分為三組：低危組（0～3分）、中危組（4～5分）、高危組（6～7分），每組40例。

1.2 方法

1.2.1 頭頸部CTA檢查 入院后的TIA患者均行頭頸部CTA檢查，檢查時掃描顱內外血管。觀察并計算顱內動脈狹窄的情況。包括以下血管：頸內動脈顱內段、大腦前動脈、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈、大腦后動脈。頭頸聯合CTA檢查：均在入院3 d內進行，由廣東醫科大學附屬中山醫院使用的飛利浦公司64排螺旋CT進行圖像采集，并使用CT自帶系統對顱內外血管進行三維重建，觀察顱內動脈血管系統的狹窄情況，根據北美癥狀性頸動脈內膜剝脫組研究（NASCE法）計算狹窄程度分為：輕度狹窄（<50%）；中度狹窄（50%≤狹窄<70%）；重度狹窄（70%≤狹窄≤100%）[2]。

1.2.2 ABCD2評分法 收集TIA患者發作時的臨床癥狀、持續時間等資料，對于24 h內反復發作的患者以發作時間最長一次進行評分。根據2007年Johnston等[3]提出的ABCD2評分系統進行評分，具體內容包括：年齡（A）>60歲=1分；血壓（B）：收縮壓>140 mm Hg或舒張壓>90 mm Hg=1分；臨床特點（C）：單側無力=2分，語言障礙不伴無力=1分，其他癥狀=0分；癥狀持續時間（D）：>60 min=2分，10～59 min=1分，<10 min=0分；糖尿病（D2）：無糖尿病=0分，有糖尿病=1分。

1.2.3 臨床治療方法 所有患者在確診為TIA后立即常規給予雙重抗血小板聚集治療，治療方案：拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）100 mg/d，聯合鹽酸氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20000542）75 mg/d，使用3周后改為鹽酸氯吡格雷75 mg/d，并同時使用他汀類藥物調脂穩定斑塊治療。持續治療1個月。

1.3 觀察指標

以TIA發生后第7、30、90天作為終點事件觀察時間點，記錄7、30、90 d內腦梗死發生率。由神經內科專科醫師依據患者臨床表現判斷是否發生腦梗死，診斷標準按照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議通過的診斷標準[4]；并行頭顱MRI彌散加權檢查見新發急性腦梗死灶。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

120例顱內血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內發生腦梗死29例，占24.17%；30 d內發生腦梗死35例，占29.17%；90 d內發生腦梗死46例，占38.33%；高危組患者TIA后的7、30、90 d內的腦梗死發生率高于其他兩組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

TIA患者發生腦卒中的概率明顯高于一般人群，不同病因的TIA患者預后不同。顱內外血管的狹窄程度對TIA患者是缺血性卒中發生的重要因素，Wong等[5]通過66例缺血性卒中患者的研究發現，顱內動脈狹窄常見于既患高血壓又患糖尿病的患者，并認為高血壓、糖尿病是顱內動脈狹窄的危險因素。TIA伴MCA狹窄的患者卒中發生率增高，高血壓及糖尿病加劇血管動脈粥樣硬化性狹窄以至閉塞，促進卒中事件的發生，TIA患者ABCD2評分與NRA提示的顱內血管狹窄具有相關性[6-7]。Mok等[8]研究指出，中國人深部腦梗死發病率之所以較白種人高，可能與中國人顱內大動脈粥樣硬化發病率相對較高有關。而顱內動脈狹窄的已知獨立的危險因素包括高血壓，脂質代謝紊亂，吸煙及特定的遺傳因素[9-11]。ABCD2評分系統包括了年齡、血壓、臨床特點及癥狀持續的時間，并加入糖尿病一項，現已成為國際上使用最多的早期快速識別TIA患者中的卒中復發高危人群的依據。本文通過對顱內動脈的狹窄程度≥50%的TIA患者進展為卒中和卒中再發的相關性研究，發現評分越高，TIA患者發生腦梗死的風險越高。

ABCD2評分系統是評估顱內動脈狹窄的TIA患者腦卒中的一種重要的風險進行分層，能夠達到預測腦梗死復發，120例顱內血管狹窄≥50%的TIA患者7 d內發生腦梗死29例，占23.77%；30 d內發生腦梗死35例，占29.167%；90 d內發生腦梗死46例，占38.33%；低危組、中危組與高危組腦梗死發生率為15.0%、37.5%、62.5%，可見ABCD2分值越高，發生腦梗死比例越高[12]。ABCD2評分能夠積極地指導TIA的二級預防和病因分層治療，為TIA患者判斷預后及制定治療方案提供重要依據。但單純通過ABCD2評分來判斷腦梗死誤差大，因此結合其他危險因數研究，提高準確性。結合病因發病機制，臨床表現，影像學等檢查，分析與預后關系，也是筆者的研究重點。因此它的準確性有待進一步提高。

參考文獻

[1]短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版（2011年）[J/OL].中華危重癥醫學雜志：電子版，2012，2（5）：100-102.

[2]朱仁洋，王黎萍，孫新芳，等.ABCD2評分聯合頭顱CT影像在TIA預后評估中的價值[J].浙江臨床醫學，2015，6（17）：1017-1018.

[3] Johnston S C，Rothwell P M，Nguyen-Huynh M N，et a1.Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischemic attack[J].Lancet，2007，369（9558）：283-292.

[4]中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[5] Wong K S，Huang Y N，Gao S，et al.Intracranial Stenosis in Chinese Patients with acute stroke[J].Neurology，1998，50（3）：812-813.

[6]高紅華，文佳媚.短暫性腦缺血復雜患者ABCD2評分與責任血管狹窄相關的初步研究[J].介入反射雜志，2010，11（19）：843-846.

[7]張振，張東君，徐寧，等.ABCD2評分預測短暫性腦缺血發作患者腦梗死的風險[J].山東大學學報：醫學版，2009，9（9）：89-92.

[8] Mok V C，Fan Y H，Lam W W，et al.Small subcortical infarct and int racranial large ar tery disease in Chinese[J].J Neurol Sci，2003，216（1）：55-59.

[9]張微微.缺血性腦卒中的血壓調控[J].中國卒中雜志，2006，1（2）：79-80.

[10] Achraf A T，George C A，Lynn M J，et al.For the WASID Trial Investigators Risk Factors for Severe Intracranial Arterial Stenosis：P123[J].Stroke，2006，37（2）：672.

[11] Haffner S M，Stern M P，Hazuda H P，et al.Cardiovascular risk factors in confirmed prediabetic individuals.Does the clock for coronary heart disease start ticking before the onset of clinical diabetes[J].JAMA，1990，263：2893-2898.

[12]王擁軍.短暫性腦缺血發作中國專家共識更新版（2011年）[J].中華內科雜志，2012，52（2）：530-533.

（收稿日期：2017-11-30）