國內六所三級甲等醫院醫學人文繼續教育評價指標體系的構建

陽康麗 黃曼輝

湖南省株洲市中心醫院教學科，湖南株洲 412000

醫學人文是現代醫學的重要組成部分，在融洽醫患關系、提高疾病治愈率等方面具有重要的作用[1]。然而，長期以來，大多數醫學院校一直將培養學生的專業技能放在首要位置，對醫學人文素養缺乏足夠的重視[2-4]，導致很多醫學生走上工作崗位后，難以適應現代醫學模式對人文素養的新要求[5-9]。作為醫護人員工作和學習的場所，醫院有必要實施醫學人文繼續教育，以達到全面提高醫護人員醫學人文素養的目標[10-11]。據調查，雖然很多醫院都開展了醫學人文繼續教育[1]，但效果不是很理想，一個重要的原因就是缺乏醫學人文繼續教育評價指標體系，導致各個醫院在執行中缺乏具體的考核與評價標準。為此，本研究通過Delphi 法研究了醫學人文繼續教育評價指標體系的構建，為推動我國醫學人文繼續教育改革提供支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

Delphi 法是一種專家咨詢的方法，專家的數量在15～50 名為宜[12-16]。本研究遴選了來自北京協和醫院、復旦大學附屬華山醫院、中山大學附屬第三醫院、中南大學湘雅醫院、湖南省株洲市中心醫院、湖南省湘潭市中心醫院6 所三級甲等醫院的30 名咨詢專家。專家選擇標準：①從事醫學教育、衛生事業管理、醫院管理、教育管理和臨床工作；②具有副高及以上職稱；③本科及以上學歷。

1.2 問卷設計

咨詢問卷由四部分組成，第一部分為問卷說明，簡要介紹問卷咨詢的目的、填寫說明。第二部分是專家基本情況調查表，包含專家的性別、年齡、學歷、職稱、職務、研究方向。第三部分是醫學人文繼續教育評價指標咨詢表，分為一級指標咨詢表、二級指標咨詢表，在咨詢表中，專家首先要對每項指標的重要性評分，標準為很重要（5 分）、重要（4 分）、一般重要（3 分）、不太重要（2 分）、不重要（1 分）；然后對每項指標的可行性評分，標準為非常可行（5 分）、可行（4 分）、一般可行（3 分）、不太可行（2 分）、完全不可行（1 分）。第四部分是專家權威程度調查表，用于調查專家對咨詢指標的熟悉程度和判斷依據，熟悉程度賦值分別為很熟悉（1.0）、熟悉（0.8）、較熟悉（0.6）、一般（0.4）、不了解（0.2）。對指標的判斷依據分為理論分析、實踐經驗、同行了解、直觀選擇4 類，根據不同影響程度（大、中、小）進行量化賦值。見表1。

表1 專家指標判斷依據影響程度的賦值

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 積極系數 專家積極系數通常采用咨詢問卷的回收率表示。如果專家積極系數≥90%，說明專家對所咨詢的內容關心程度很高，可以對收到的咨詢結果進行處理和分析；如果專家積極系數＜90%，則說明專家對所咨詢的內容不太關心，需要重新遴選專家或重新設計問卷內容[12]。

1.3.2 權威程度 專家權威程度由權威系數表示，權威系數等于判斷依據和熟悉程度的算術平均值，權威系數越大，說明咨詢專家的權威程度越高，可靠性越強，通常要求權威系數＞0.7 才可接受[12，14]。

1.3.3 協調程度 專家協調程度采用專家的意見一致性進行評價，一致性較好時（W＞0.5），專家意見基本趨于統一，接受咨詢結果并停止繼續咨詢[17]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 對所得數據進行統計學分析，計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。采用Kendall 協調系數W 檢驗評價專家意見的一致性。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三輪問卷咨詢的專家積極系數

第一輪咨詢中，共發出30 份問卷，專家返回問卷29 份，回收率96.7%；第二輪咨詢中，對回復第一輪問卷的29 名專家發出問卷29 份，收到返回問卷29 份，回收率100.0%；第三輪咨詢中，給回復第二輪問卷的專家發出29 份問卷，回收29 份，回收率100.0%。

2.2 專家基本情況

30 名專家中男15 名（50.0%），女15 名（50.0%）；年齡＞30～40 歲7 名（23.3%），年齡＞40～50 歲10 名（33.3%），年齡＞50～60 歲10 名（33.3%），年齡＞60 歲3 名（10.1%）；博士學歷5 名（16.7%），碩士學歷10 名（33.3%），本科學歷15 名（50.0%）；正高職稱13 名（43.3%），副高職稱17 名（56.7%）；醫師15 名（50.0%），護士15 名（50.0%）；教育方向12 名（40.0%），臨床方向12 名（40.0%），管理方向6 名（20.0%）。

2.3 三輪問卷咨詢的專家權威程度

三輪咨詢的專家權威系數均大于0.7，見表2。

表2 三輪問卷咨詢的專家權威程度

2.4 三輪問卷咨詢的專家協調程度

經過三輪咨詢后，一級指標和二級指標的專家意見具有一致性（W＞0，χ2=365.32、316.29，P ＜0.001），且一致性較好。見表3。

表3 三輪問卷咨詢的專家協調程度（W）

2.5 醫學人文繼續教育評價指標體系

共得出能夠對醫學人文繼續教育工作進行有效評價的一級指標4 個和二級指標20 個，由此構建出了醫學人文繼續教育評價指標體系。見表4。

表4 醫學人文繼續教育評價指標體系

3 討論

3.1 醫學人文繼續教育評價指標體系的可靠性

采用Delphi 法構建指標體系的最大優勢是可以充分吸收專家的智慧，因此專家的選擇對于研究結果的可靠性具有至關重要的影響[12-15]。本研究在選擇專家時從地域、專業、經驗等多方面進行了綜合考慮，經過反復醞釀，最后從北京、上海、廣州及長沙、株洲、湘潭這6 個城市的6 所三級甲等醫院選擇了30 名咨詢專家。所有專家的工作領域都與醫學人文繼續教育相關，不僅有較高的理論水平和豐富的經驗，而且具有獨到的見解，對指標內容有深入的理解和把握，因而可以保證咨詢結果的權威性和科學性。

本研究中，專家積極系數顯示專家的配合程度很高；三輪咨詢的權威系數均高于0.7，提示遴選的專家具有較高的權威性；三輪咨詢中，專家協調系數越來越高，第三輪咨詢中一級指標和二級指標的專家協調系數W 值分別達到了0.783、0.716，提示經過三輪咨詢后專家的意見趨于一致。由此可見，本研究構建的醫學人文繼續教育評價指標體系具有可靠性。

3.2 醫學人文繼續教育評價指標體系的研究價值

“醫者仁心”是對醫學人文精神的高度概括，在所有學科中，醫學是國內外公認為最具有人文關懷、也最需要人文關懷的一門學科[16-26]。《“健康中國2030”規劃綱要》明確：“加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系。”為了推動醫學人文在實際醫療工作中的應用，各級醫療機構紛紛開展醫學人文繼續教育，北京、上海等大城市的醫院常常通過舉辦“醫學人文沙龍”和承辦全國性的醫學人文大會等形式開展醫學人文繼續教育；地方醫院則多是通過邀請專家開展醫學人文講座、承辦區域性的醫學人文會議等途徑開展醫學人文繼續教育。然而，到目前為止，相關部門還沒有出臺醫學人文繼續教育的評價指標，學術文獻中也鮮見醫學人文繼續教育評價指標體系的研究報道，因此各級醫院在開展醫學人文繼續教育工作時找不到相應的評價與考核辦法，導致很多醫院的醫學人文繼續教育工作推動緩慢。

本研究通過三輪專家咨詢，構建了一套涵蓋面較廣、針對性較強的醫學人文繼續教育工作評價指標體系，相關醫院可以利用該指標體系細化各項工作、制訂考核與評價標準，對于促進醫學人文繼續教育工作具有積極的作用；另外，本研究構建的指標體系對豐富醫學人文繼續教育理論、延伸醫學人文繼續教育內涵也具有一定的學術價值。

3.3 小結

為順應醫院開展醫學人文繼續教育工作評價的需要，本研究構建了一套醫學人文繼續教育工作評價指標體系。受研究條件、知識水平、研究經驗等的限制，本研究可能存在一定的不足，對某些指標的分析可能還不夠深入甚至可能存在偏差，但這并不影響本研究結果的科學性、合理性。隨著該套指標體系的逐步推廣應用，必然會在實踐中得到進一步完善，從而形成更加完備的醫學人文繼續教育工作評價指標體系，為我國三級甲等醫院醫學人文繼續教育工作改革與發展提供有力支撐。