老年便秘病人腸鏡檢查前不同腸道準備方法的效果

隨著腸鏡檢查技術(shù)的日益成熟和老年人保健的需求,越來越多的老年人接受腸鏡檢查和治療。腸道清潔準備是結(jié)腸鏡檢查前必要的術(shù)前準備,清潔的腸道是保障檢查過程中進鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準確活檢病變組織標本和切除結(jié)腸息肉等順利進行的基本條件。美國等發(fā)達國家要求每例結(jié)腸鏡檢查報告中應(yīng)有腸道準備質(zhì)量的內(nèi)容[1]。我國成人慢性便秘患病率為4%～6%[2],并隨年齡增長而升高,60 歲以上老年人慢性便秘患病率高達22%[3]。根據(jù)2013版中國慢性便秘診治指南中指出,便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和(或)排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便少于3次,排便困難包括排便費力、排除困難、排便不盡感、排便費時需手法輔助排便[4]。 由于老年慢性便秘病人腸道蠕動較慢, 普通的腸道準備很難達到徹底清除腸道內(nèi)有形成分和大部分液體的目的, 所以腸鏡檢查前的清潔腸道效果不佳[5-6]。本研究通過對4種不同腸道準備方法的效果評估,以期探索出老年便秘病人適宜的腸道準備方法。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2016年1月至2017年5月在我院行腸鏡檢查的老年便秘病人120例,其中男94例,女26例;年齡60～90歲,平均(69.76±9.27)歲;本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準,所有病人均簽署知情同意書。將研究對象按照數(shù)字順序法分為A組、B組、C組、D組，每組各30例。納入標準:年齡≥60歲;每周排便≤3 次;糞便干硬和(或)排便困難。排除標準:(1)腸鏡檢查前4周內(nèi)用伊托必利及其他促動力藥者;(2)腸鏡檢查前8周內(nèi)用抗抑郁藥者;(3)有消化道手術(shù)史和不全性腸梗阻表現(xiàn)者;(4)已知對本研究藥物成分過敏者;(5)嚴重心肺腎疾病、高血壓未控制及電解質(zhì)紊亂者。結(jié)腸鏡檢查由同一內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作,并由此醫(yī)師評價腸道準備的臨床效果。4組受試者的性別比例、年齡及便秘評分等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準備:為排除飲食結(jié)構(gòu)和檢查時間對研究結(jié)果的干擾,每組研究對象腸道準備前1 d均要求無渣飲食,即口服瑞代營養(yǎng)液1000 mL,檢查當(dāng)天禁食。腸鏡檢查均安排在9:00～10:00進行。 A組:檢查當(dāng)日5:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(恒康正清,江西恒康藥業(yè))2盒,溶于2000 mL溫水,分次口服,2 h 內(nèi)服完。B組:檢查前1 d口服乳果糖口服液(杜密克,Abbott Health)1包15 mL, 3次/d,余法同A。 C組:檢查前晚20:00口服比沙可啶腸溶片(便塞停,中國藥科大學(xué))2片10 mg,余法同A。 D組:檢查前晚20:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒,溶于1000 mL溫水中,分次口服,1 h 內(nèi)服完,檢查當(dāng)日5:00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒,溶于1000 mL溫水,分次口服,1 h內(nèi)服完。

1.2.2 觀察指標:(1)清潔度效果判定標準:本研究依據(jù)最新的評價方法——Boston腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[7],將結(jié)腸分為右側(cè)結(jié)腸(回盲部、升結(jié)腸)、中段結(jié)腸(肝曲、橫結(jié)腸、脾曲)和左側(cè)結(jié)腸(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)三部分,分別評估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標。0分: 腸道準備差,結(jié)腸段大量固體糞質(zhì)殘留未清除,不可進鏡;1分: 準備一般,部分的結(jié)腸黏膜可見,但其他部分殘留的糞質(zhì)和不透明的液體使結(jié)腸段難以觀察;2分:腸道準備良好,遺留輕微的糞質(zhì)和(或)不透明的液體,結(jié)腸段黏膜清晰可見,不影響觀察;3分:腸道準備優(yōu),結(jié)腸段無殘留糞質(zhì)或不透明的液體,整個黏膜清晰可見。各腸段以0～3分評分，三段結(jié)腸評分之和為全結(jié)腸評分。(2)病人耐受度評定。Ⅰ度:完全可以耐受, 愿意接受第2次檢查；Ⅱ度:饑餓感及大便次數(shù)多, 但仍可以接受；Ⅲ度:無法耐受, 拒絕再次接受此類檢查[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.4統(tǒng)計軟件進行處理,計數(shù)資料采用率表示,2組比較采用卡方檢驗,計量資料采用均數(shù)±標準差表示,2組比較采用t檢驗,便秘評分采用秩和檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度比較 4組各部分腸道清潔均無0分。4組受試者間右側(cè)結(jié)腸、中段結(jié)腸及左側(cè)結(jié)腸的腸道清潔等級組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。4組受試者的全結(jié)腸評分組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且B組評分最高,見表1。

2.2 病人腸道準備耐受度比較 4組腸道準備耐受度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表1 4組病人腸道準備清潔度分析(n,%,n=30)

表2 4組病人腸道準備耐受度分析(n,%,n=30)

3 討論

隨著人們生活水平的提高,老年人群便秘的發(fā)生率也隨之增加,分析原因有:(1)隨著年齡的增加,機體消化功能、腸道的分泌及腸管張力和蠕動功能降低,參與排便的肌肉張力低下;(2)老年人咀嚼能力下降,飲食種類趨于精細,食量少,缺乏膳食纖維;(3)平常缺乏活動,經(jīng)常忽視便意,使排便反射受到抑制;(4)老年人多伴有全身疾病且長期服用各種藥物[9]。結(jié)腸鏡是腸道疾病檢查的首選方法,腸道清潔準備工作直接影響檢查是否順利。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散具有潤滑腸道、軟化糞便的功效,可達到快速導(dǎo)瀉、清潔腸道的效果,是目前常用且有效的腸鏡檢查前的腸道準備用藥[10-11]。但老年人由于其特殊的生理性,在腸道清潔準備工作中常常需要進行聯(lián)合用藥[12]。

杜秘克是乳糖的合成衍生物,不能在胃和小腸內(nèi)降解。在結(jié)腸內(nèi)由有益菌群將杜秘克分解轉(zhuǎn)化為低分子的有機酸,使結(jié)腸pH值降低,可使水電解質(zhì)等保留在腸道而產(chǎn)生高滲效果,刺激結(jié)腸蠕動,產(chǎn)生緩瀉作用,緩解便秘,恢復(fù)結(jié)腸生理節(jié)律。對老年便秘病人作用舒緩,較少發(fā)生腹痛等癥狀,病人接受程度較高。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用乳果糖聯(lián)合聚乙二醇在老年慢性便秘病人清腸中達到較好的效果[13-14]。

便塞停為緩瀉藥類非處方藥，口服后很少被吸收，直接作用于大腸，刺激感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導(dǎo)致排便。常用于急、慢性便秘和習(xí)慣性便秘。林鳳英等[15]研究提示應(yīng)用便塞停聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散在膠囊內(nèi)鏡腸道清潔中可達到較好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)老年便秘病人腸道清潔準備前使用該藥物，偶可引起明顯的腹部絞痛或嚴重的腹瀉，病人不適感較強。

關(guān)于分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和一次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道清潔度的影響，仍存在爭議[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn),分次服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散不但得不到較好的腸道清潔效果,反而使病人夜間頻繁上廁所,造成病人檢查前夜休息不好,影響次日檢查后的恢復(fù),病人較難接受。

綜上所述,對于老年便秘病人的4種腸道清潔方法中,在腸鏡檢查前1 d口服乳果糖口服液15 mL,3次/d,檢查當(dāng)日5點口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒,2 h 內(nèi)服完,腸道清潔效果最好,對老年便秘病人作用舒緩,較少發(fā)生腹痛等癥狀,病人接受程度較高。本研究由于時間限制,均在腸鏡前1 d對病人進行護理干預(yù),對于是否需要提前干預(yù)及提前多久采取干預(yù)施尚無數(shù)據(jù)說明,需要進一步臨床驗證，同時尚無數(shù)據(jù)表明此結(jié)果適用于其他年齡段的病人,還有待于進一步臨床驗證。