結(jié)直腸癌術(shù)后病人生存質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析

結(jié)直腸癌是消化道常見腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率均居我國癌癥的前列。目前我國結(jié)直腸癌生存率總體有較大提高,部分發(fā)達(dá)地區(qū)生存率接近發(fā)達(dá)國家水平[1],這說明當(dāng)前治療手段對于提高腫瘤病人的生存率是有效的。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變,腫瘤術(shù)后病人生存質(zhì)量越來越受到重視。本文通過對我院2012年2月至2017年6月收治的246例結(jié)直腸癌病人生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行調(diào)查,旨在為開展提高結(jié)直腸癌病人生存質(zhì)量的干預(yù)研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年2月至2017年6月期間我院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后病人資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理證實為結(jié)直腸癌病人。(2)溝通無障礙,能理解和配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變(如結(jié)直腸癌合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他器官轉(zhuǎn)移、肝腎功能衰竭等)或精神疾病。

1.2 方法 在獲得調(diào)查對象知情同意的基礎(chǔ)上,實施橫斷面現(xiàn)場調(diào)查問卷的研究方法,對納入人員發(fā)放《生存質(zhì)量調(diào)查問卷》,問卷內(nèi)容包括:(1)一般情況調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計,包括病人社會人口學(xué)情況,如年齡、文化程度、職業(yè)、自覺家庭關(guān)系、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等及疾病相關(guān)情況,如疾病分期、疾病確診年齡、治療方法、疾病知曉情況及醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。(2) 生存質(zhì)量量表:采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研制的QLQ-C30生存質(zhì)量核心量表,該量表用于所有癌癥病人的生命質(zhì)量測定,含5個功能子量表(軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會功能)、3個癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、1個總體健康狀況子量表和一些單一條目,經(jīng)驗證其適用于亞洲人群的生存質(zhì)量評價[2-3]。如遇難以自行填表的調(diào)查對象,則由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員,盡量采取口語化的方式提問,使問題通俗易懂,讓調(diào)查對象做出選擇。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 在發(fā)放的262份調(diào)查問卷中,實際收回有效問卷246份。其中女89例(36.2%),男157例(63.8%);年齡36～91歲,平均(65.0±11.6)歲,均為結(jié)直腸癌術(shù)后生存3個月以上病人,最長67個月,平均(35.1±18.2)個月。見表1。

表1 結(jié)直腸癌術(shù)后病人社會人口學(xué)及手術(shù)情況資料

續(xù)表1：

項目分組例數(shù)百分比(%) 醫(yī)療費(fèi)用支付方式部分報銷21185.8 經(jīng)濟(jì)狀況(元/月)≤300012249.6 3000～50009237.4 >50003213.0 自覺家庭關(guān)系滿意11245.5 一般5622.8 不滿意7831.7 自費(fèi)3514.2 疾病預(yù)后告知告知12350.0 不告知12350.0 手術(shù)方式開腹13354.1 腹腔鏡11345.9 TNM分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)(53/17/176)(21.5/6.9/71.6) 傷口愈合等級甲/乙/丙(213/31/2)(86.6/12.6/0.8)

2.2 不同年齡組生存質(zhì)量總體評分比較 功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生命質(zhì)量越好,癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀或問題越多,生命質(zhì)量越差。其中單項癥狀主要包括氣促、失眠、食欲、便秘、腹瀉等。結(jié)果顯示，≥60歲與45～60歲及≤45歲病人在軀體功能、認(rèn)知功能、癥狀領(lǐng)域的差異有統(tǒng)計學(xué)意義,45～60歲與≤45歲病人認(rèn)知功能的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 各項功能評分影響因素分析 線性回歸分析發(fā)現(xiàn),影響軀體功能的主要因素是年齡、醫(yī)保類型(β=-0.34，-0.13);影響角色功能的主要因素是文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型(β=-0.56，-0.14，0.12);影響認(rèn)知功能的主要因素是年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)方式(β=-0.38，0.23,0.23,-0.13);影響情緒功能的主要因素是年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況(β=-0.18，-0.72，0.12);影響社會功能的主要因素是性別、生存時間及疾病預(yù)后告知情況(β=-0.22，0.42，-0.41);影響癥狀領(lǐng)域的主要因素是年齡、手術(shù)方式(β=0.33，0.14);影響單項癥狀的主要因素是性別及手術(shù)方式(β=0.25，-0.16);影響整體生命質(zhì)量的主要因素是年齡、經(jīng)濟(jì)狀況(β=0.26，0.34)。

表2 不同年齡組生存質(zhì)量評分比較分)

注：與≤45歲組比較,*P<0.05；與45～60歲組比較,△P<0.05

3 討論

結(jié)直腸癌以41～69歲發(fā)病率高,本研究中亦以60歲以上老年病人居多,雖然隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,結(jié)直腸癌病人的生存率、生存時間等不斷提高,但社會亦越來越重視術(shù)后病人的生存質(zhì)量,強(qiáng)調(diào)病人的生存質(zhì)量及主觀感受。考慮老年病人的生理心理特征,在術(shù)后的康復(fù)中應(yīng)更注意綜合性措施的實施。

在本研究中,性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)保類型及手術(shù)方式對于生存質(zhì)量各維度的影響較大。

年齡對軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、癥狀領(lǐng)域及總體生存質(zhì)量均存在一定程度的影響。隨著年齡的增長,軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及總體生存質(zhì)量的評分逐漸下降,說明年齡越大,功能狀況和生命質(zhì)量越差,而癥狀領(lǐng)域的評分逐漸增高,表明癥狀或問題越多，生命質(zhì)量越差。

本研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)保類型對結(jié)直腸癌病人術(shù)后功能領(lǐng)域影響較大。腫瘤病人住院手術(shù)及術(shù)后的費(fèi)用是相對較高的,腫瘤病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日趨嚴(yán)重。我國農(nóng)業(yè)人群的農(nóng)保政策雖在一定程度上改善了病人“就醫(yī)難、就醫(yī)貴”的現(xiàn)象,但“因病致貧,因病返貧”的現(xiàn)象并未消失,惡性腫瘤帶來的社會經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)并沒有下降[4]。提高疾病的早期診斷及積極治療對疾病的預(yù)后均有積極的影響。

對于腫瘤的診斷治療對病人都是一種強(qiáng)烈的創(chuàng)傷性應(yīng)激,所以疾病的預(yù)后告知一直是爭議的話題。出于對病人的保護(hù)及心理接受能力的考慮,大部分的病人家屬并不愿意將疾病真實情況及預(yù)后告知病人。但近年來,研究發(fā)現(xiàn)積極的預(yù)后告知態(tài)度對癌癥病人生活質(zhì)量有著正向的影響[5]。本研究發(fā)現(xiàn)疾病預(yù)后告知對病人情緒功能、社會功能存在影響,考慮與病人對疾病的顧慮從而自行限制社會活動有關(guān),同時也伴有緊張、焦慮、抑郁等情緒存在。自覺家庭關(guān)系在一定程度上影響病人的角色功能,當(dāng)處于消極的家庭關(guān)系時生存質(zhì)量會有一定程度的下降。心理干預(yù)在一定程度上能夠緩解病人自身應(yīng)激反應(yīng)、降低抑郁、緊張、焦慮等不良情緒狀態(tài),促進(jìn)病人的社會再適應(yīng)能力[6]。

綜上所述,病人生存質(zhì)量不僅僅受醫(yī)師因素的影響,同時受自身因素及家庭因素等綜合影響,在對病人進(jìn)行生存質(zhì)量干預(yù)時,應(yīng)從疾病發(fā)現(xiàn)、診斷、治療到預(yù)后整個過程,采取綜合性的措施干預(yù)。但由于本研究樣本量較少,若需進(jìn)一步地了解病人的生存質(zhì)量,還需大樣本多中心的研究，以更好地制定合理的干預(yù)措施。