影響老年隱性高血壓發病的危險因素研究

隱性高血壓是高血壓的一種特殊類型,該病病人診室內測得的血壓水平正常,而日常平均動態血壓則高于正常水平。研究顯示,隱性高血壓的發病與應激狀態、抗內皮細胞抗體升高、不良生活習慣等多種因素有關[1-2]。由于多數隱性高血壓病人并未就診,其發病率難以準確估計,李丹等[3]調查了ICU護士和門診護士,其隱性高血壓的發病率分別為28.57%和11.11%。由于隱性高血壓人群更容易忽視對血壓的控制,其發生靶器官損害的風險甚至高于普通高血壓人群[4]。老年人群是高血壓發病的高危人群,而由于機體各臟器功能的減退,老年隱性高血壓人群更容易發生靶器官損害,影響其身體健康。本研究探討影響老年隱性高血壓發病的危險因素,以期為老年隱性高血壓的早期干預提供依據,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月期間接診的老年高血壓病人420例為研究對象,將其中78例隱性高血壓病人設為A組。同時選取60例健康人作為對照組。A組中男55例,女23例,年齡60～78歲,平均(66.35±6.12)歲;對照組中,男42例,女18例,年齡60～75歲,平均(66.51±6.26)歲。2組一般資料的比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 參照《中國高血壓防治指南2010》[5]中的標準進行診斷。病人就診時血壓測量結果正常,而進一步行24 h動態血壓檢測結果顯示,日間平均血壓超過135/85 mmHg,和(或)24 h平均血壓超過130/80 mmHg,確診為隱性高血壓[6]。排除標準:腎動脈狹窄、腎功能不全、嗜鉻細胞瘤等繼發性高血壓;合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病、多器官功能障礙等嚴重器質性疾病;冠心病、惡性心律失常以及心功能不全;臨床資料不完整,影響統計學分析的病人。

1.3 觀察指標 所納入受試者的各項臨床資料的收集由專人負責,通過和受試者的面對面訪談,了解并記錄各項相關的資料,包括受試者的性別、年齡、體質量指數(BMI)、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史，抽取靜脈血檢測相關實驗室指標[空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)]。其中BMI的計算公式為體質量(kg)/身高2(m2)。有吸煙史指每天吸煙至少1支,持續1年以上。有飲酒史指每次飲酒超過100 mL,每周飲酒超過2次。上述所有實驗室指標的檢測均由我院檢驗科完成,檢測儀器采用美國貝克曼庫爾特AU5800型全自動生化分析儀,檢測試劑盒分別購自美康生物科技股份有限公司、北京利德曼生化股份有限公司、南京澳林生物科技有限公司。所有的檢驗步驟和方法均嚴格按照相關儀器和試劑說明書進行操作。

24 h動態血壓采用Oscar 2動態血壓儀(順泰醫療)進行監測。

2 結果

2.1 2組受試者相關臨床資料的比較 2組BMI、高血壓家族史、TC、TG、UA、Cr以及ALT差異均有統計學意義(均P<0.05),A組BMI、有高血壓家族史比例、TC、TG、UA、Cr、ALT高于對照組。2組吸煙史、飲酒史、FPG、HDL-C以及BUN比較,差異無統計學意義(均P>0.05),見表1。

表1 2組相關臨床資料的對比

注：與對照組比較,*P<0.05

2.2 影響老年隱性高血壓發病的多元Logistic回歸分析 多元Logistic回歸分析結果顯示,BMI、高血壓家族史是老年隱性高血壓發病的危險因素(均P<0.05),見表2。

表2 影響老年隱性高血壓發病的多元Logistic回歸分析

3 討論

隱性高血壓是一種特殊類型的血壓異常狀態,相對于持續的高血壓狀態,隱性高血壓具有更高的心血管事件發生風險[7-8]。臨床認為,隱性高血壓為特殊類型的高血壓,與一般高血壓不同,隱性高血壓病人的診室血壓正常,而日間平均血壓或者24 h平均血壓升高。因此,此類病人多需要通過24 h動態血壓監測明確診斷。隱性高血壓在普通人群的發病率較高,臨床調查顯示,未服用降壓藥物的非糖尿病人群中,隱性高血壓的發病率高達18.8%,且本病更容易被忽視或者漏診,導致靶器官損害等危害性更大[9]。因此,隱性高血壓的防控是高血壓防控的重要內容,需要引起臨床的重視。相關臨床研究顯示,隱性高血壓的發病機制復雜,不良生活習慣、交感神經興奮、血管活性因子分泌失調、抗內皮細胞抗體異常等因素均參與了本病的發病[10-11]。隱性高血壓同樣可引起心臟、腎臟、血管等靶器官損害,而早期的干預有利于延緩靶器官損害的發生,改善病人的預后,同時,由于老年病人機體臟器的代償功能較差,更容易出現靶器官損害,因此,有必要制定針對老年隱性高血壓發病危險因素進行干預的措施,以提高本病的防控效果。

本研究結果顯示,BMI和高血壓家族史是老年隱性高血壓發病的危險因素。BMI是高血壓及高血壓前期的傳統危險因素。金楠等[12]通過Meta分析研究以往的相關文獻證實,BMI和高血壓家族史均是高血壓前期的危險因素。BMI是評估胖瘦程度的重要指標,以往已經有多項研究證實,肥胖尤其是腹型肥胖與心血管疾病有相關性[13-14]。羅國金等[15]的調查顯示,BMI較高的人群高血壓發病率更高。因此,臨床上應加強健康宣教,鼓勵人們通過飲食調整、運動等方式,調整合理的體質量,減少肥胖人群,進而降低高血壓,包括隱性高血壓的發病。

高血壓有一定的遺傳傾向性,存在家族聚集的現象。隱性高血壓作為高血壓病的特殊類型,遺傳因素也是導致其發病的重要因素。本研究中,隱性高血壓病人有高血壓家族史的比例顯著高于對照組,這也提示,有高血壓家族史的人群,發生隱性高血壓的風險更高。李海明等[16]的調查結果也證實,隱性高血壓在有高血壓家族史人群中的發病比例更高,且出現心臟損害的程度更為嚴重。因此,應加強對高血壓家族史人群的高血壓相關健康知識的宣傳,指導他們定期監測血壓的波動情況,有利于及早發現隱性高血壓,有利于本病的早期干預,從而減少靶器官損害的發生。

在本研究中,老年隱性高血壓病人的TC、TG、LDL-C、UA、Cr以及ALT的檢測結果均顯著高于對照組。周建光等[17]的調查顯示,隱性高血壓病人具有更高比例的高脂血癥、高尿酸血癥,且與腎功能損害有一定的相關性。這說明隱性高血壓與普通高血壓發病的相關因素有一定的相似性。曾鋒等[18]的研究也證實,與普通高血壓相似,隱性高血壓病人可發生明顯的心臟、腎臟、血管等靶器官損害。由于兩者存在眾多的相似性,在臨床防治中也應引起我們同樣的重視。

綜上所述,BMI和高血壓家族史是老年隱性高血壓發病的危險因素,臨床應針對上述危險因素,重點監控BMI偏高以及有高血壓家族史人群的血壓水平,及早診治,以提高本病的防控效果。