無創正壓通氣聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

周彩玲，戴 錦，鄭琬麗

(臺州恩澤醫療中心(集團)恩澤醫院，浙江 路橋 318050)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome , NRDS)也被稱為新生兒肺透明膜病，是新生兒肺表面活性物質釋放不足及呼吸功能不全所致，多發生于早產兒，若不及時進行治療，患兒常因呼吸衰竭、低氧血癥、肺出血等原因致死[1]。臨床上主要采取機械通氣治療。常規機械通氣長期使用對機體損傷大，容易產生氣胸、氣壓傷、肺氣漏等并發癥[2]。無創正壓通氣又稱為持續氣道正壓通氣(coutinuous positive airway pressure, CPAP)，是指不經人工氣道進行的通氣，通過鼻面罩將呼吸機與其相連，由呼吸機提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式，能迅速改善患兒的通氣，改善氧合指數，挽救患兒的生命[3]。固爾蘇又稱豬肺磷脂注射液，適應癥為治療和預防早產嬰兒的呼吸窘迫綜合征。本研究通過CPAP聯合固爾蘇來治療NRDS，取得了較為滿意的治療效果，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月至2017年10月在我院新生兒科收治的96例NRDS患兒作為研究對象，納入標準：(1)胎齡28～36周的早產新生兒；(2)出生后有進行性加重的呼吸困難、呻吟、急促、紫紺、三凹征等表現，而且雙肺呼吸音減弱；(3)胸片檢查有典型的NRDS表現，如支氣管充氣征、毛玻璃樣改變、白肺等。排除先天畸形、嚴重感染、胎糞吸入、肺出血、顱內出血、貧血、進入NICU就已插管、家長拒絕使用呼吸機等患兒。所有患兒家長均在入院時告知使用CPAP和固爾蘇的必要性，經家屬知情同意，結合家屬意愿，給予單獨CPAP或者聯合固爾蘇，所有家屬均簽訂了知情同意書。選取住院期間單獨使用CPAP的48例NRDS患兒為對照組，另外選取CPAP聯合使用固爾蘇的48例NRDS患兒設為觀察組。對照組，男孩23例、女孩25例；胎齡28～35周，平均(33.27±2.40)周；體重1.0～2.8kg，平均(1.79±0.75)kg。觀察組，男孩20例、女孩28例；胎齡29～36周，平均(33.48±2.17)周；體重1.1～2.9kg，平均(1.82±0.65)kg。2組患兒的性別、胎齡、體重等基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患兒均給予清理呼吸道、保持呼吸道通暢、暖箱保暖、預防出血、糾酸補液、抗感染、預防并發癥、營養支持等常規治療。對照組患兒給予CPAP治療，采用瑞士ACUTRONIC Medical Systems AG公司生產的新生兒/小兒呼吸機，額定功率100VA，吸氣峰壓1.96～2.45kPa，呼氣末壓0.20～0.39kPa，根據患兒的實際情況調整呼吸機參數。

觀察組則在實施CPAP的基礎上，給予輸注豬肺磷脂注射液(固爾蘇，意大利凱西制藥公司，規格3.0ml：240mg)。經氣管插管注入固爾蘇步驟：用藥前先使藥物溫度升至37℃，輕柔搖勻，用無菌注射器抽取藥液，準備好一次性使用頭皮針，用無菌剪刀剪掉針頭備用，清理患兒的呼吸道，必要時吸痰，氣管插管后將無菌注射器連接頭皮針的皮管，將皮管放入氣管內置導管，把藥液推注到氣管內，迅速用連接氧源的呼吸囊加壓呼吸2min，此后立即拔除氣管內導管，繼續CPAP無創通氣。如患兒呼吸窘迫癥狀反復或無改善，可在12h后再次使用固爾蘇，用藥后4～6h盡量避免吸痰操作。

1.3 評價指標

(1)血氣指標。治療前、治療4h后的血氧分壓(partial pressure of oxygen, PaO2)、血二氧化碳分壓(partial Pressure of Carbon Dioxide, PaCO2)；(2)臨床指標。無創通氣時間、氧療時間、癥狀緩解時間及住院時間；(3)并發癥。重度腦室出血、肺出血、氣胸、肺炎等。

1.4 統計學處理

應用SPSS 13.0進行統計分析，組間比較計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒血氣指標比較

治療前，2組PaO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后4h后，觀察組的PaO2升高幅度高于對照組(P<0.05)，PaCO2下降幅度高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療前后的血氣指標比較

注：*d=治療4h后-治療前

2.2 2組患兒臨床指標比較

觀察組的CPAP無創通氣時間、氧療時間、癥狀緩解時間及住院時間均明顯小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的臨床指標比較

2.3 2組患兒并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為8.3%，低于對照組的25.0%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

NRDS多發生于早產兒，可由多種因素引起，但最直接的原因是新生兒肺部表面缺乏活性物質，引起肺表面與空氣交界面的張力高，產生壓縮患兒肺泡的作用，致患兒出現肺不張。當血液流經該區域時，就難以進行有效的氣體交換，從而造成氧合困難，導致血氧下降[4]。本研究采用CPAP聯合肺表面活性物質(固爾蘇)來治療NRDS患兒，與對照組相比，觀察組的血氣指標得到明顯改善、臨床效果提高、并發癥發生率下降，這與王淑玉[5]等人報道 CPAP聯合肺表面活性物質治療 NRDS具有明顯改善患兒氧合功能、減少并發癥、改善預后等結果相同。與傳統的機械通氣治療相比，CPAP對機體創傷小，可顯著降低氣道阻力，減少每分通氣量及潮氣量，降低患兒呼吸頻率，同時具有保護肺表面活性物質的作用，有利于防止肺泡進一步萎陷[6]。NRDS患兒由于缺乏肺表面活性物質，隨著病程的進展，會出現肺泡萎陷、肺水腫，單純使用CPAP效果較為有限。固爾蘇是臨床上較為常用的肺表面活性物質，是從豬肺磷脂中提取的一種天然復合物，大部分為磷脂酰膽堿，多用于治療和預防早產兒的呼吸窘迫綜合征[7]；其作用機制是降低患兒的肺泡表面張力及肺毛細血管張力，擴張肺泡，穩定肺泡容積，從而增加肺部通氣，改善 NRDS患兒的臨床癥狀[8]，可縮短CPAP通氣時間和氧療時間，減少住院時間，對降低并發癥具有重要的意義。

綜上所述，CPAP聯合固爾蘇治療NRDS患兒，可顯著降低肺表面張力，改善血氣指標，提高臨床治療效果，降低并發癥發生率，值得在NRDS治療中推廣應用。