團(tuán)隊(duì)化形勢(shì)下養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程存在的問題及對(duì)策

章 琪，黃金銀，崔志慧

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，浙江 寧波 315010)

我國(guó)于20世紀(jì)90年代末進(jìn)入老齡化社會(huì)，人口老齡化速度持續(xù)加快[1]。養(yǎng)老護(hù)理員是國(guó)家民政部認(rèn)可的對(duì)老年人生活進(jìn)行照料護(hù)理的職業(yè)工種[2]，作為養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍中的重要組成部分，其專業(yè)水平直接影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量。養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)主要包括老年人生活照料、基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理幾個(gè)模塊。目前養(yǎng)老服務(wù)已團(tuán)隊(duì)化，但養(yǎng)老護(hù)理員不可能替代專業(yè)的康復(fù)治療師，應(yīng)定位為治療師和護(hù)理人員的配合者和部分治療的執(zhí)行者，這就要求對(duì)現(xiàn)有的培訓(xùn)內(nèi)容做出改革和調(diào)整。本文從養(yǎng)老服務(wù)人員團(tuán)隊(duì)化專業(yè)化角度分析目前養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)(不涉及學(xué)歷教育)中康復(fù)護(hù)理模塊課程存在的問題，并提出相應(yīng)對(duì)策，使養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)更加順應(yīng)市場(chǎng)需求和未來(lái)趨勢(shì)。

1 團(tuán)隊(duì)化形勢(shì)下養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程存在的問題

1.1 對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的職責(zé)定位不明

目前養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)的康復(fù)護(hù)理課程和教材中，養(yǎng)老護(hù)理員變成了一個(gè)“低配版”的康復(fù)治療師。這樣的課程設(shè)置是考慮到目前養(yǎng)老護(hù)理員總體人數(shù)缺口很大[3]，而養(yǎng)老護(hù)理包括其中的康復(fù)護(hù)理的要求又比較全面。但這一定位會(huì)導(dǎo)致很多問題，比如要求高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員具有康復(fù)評(píng)估的能力[4]，但事實(shí)上康復(fù)評(píng)估是一門系統(tǒng)的學(xué)科，相當(dāng)于臨床的診斷，需要前續(xù)課程和大量的實(shí)踐才能掌握，這一要求對(duì)一個(gè)僅經(jīng)短期職業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)說(shuō)根本無(wú)法達(dá)到的，同時(shí)也會(huì)造成最后評(píng)估結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響到康復(fù)效果。另外有些手法操作和訓(xùn)練，如果全權(quán)交給養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)操作，有可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)，比如老人的心肺功能訓(xùn)練，并不是簡(jiǎn)單的進(jìn)行有氧訓(xùn)練，而是要根據(jù)心臟功能評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)代謝當(dāng)量的活動(dòng)，并且需要進(jìn)行專業(yè)的心電監(jiān)護(hù)和安全防護(hù)，顯然也是不適合養(yǎng)老護(hù)理員來(lái)操作完成的。

1.2 康復(fù)護(hù)理理念性教學(xué)缺失

康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理不同，最根本是理念上的不同，比如以患者為中心，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，運(yùn)用《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)[5]等的康復(fù)理念去理解看待患者。但是目前養(yǎng)老護(hù)理員的康復(fù)護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)多是技術(shù)的教學(xué)，忽視了這些理念的灌輸，護(hù)理員在學(xué)習(xí)過程中，根本無(wú)法區(qū)分康復(fù)護(hù)理與一般護(hù)理的不同，也不能理解康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者尤其是老年人的意義和優(yōu)勢(shì)，就無(wú)法從根本上轉(zhuǎn)變養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)思路，也將間接影響他們的康復(fù)護(hù)理效果，體現(xiàn)不了康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。

1.3 其他存在問題

目前的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置和教材的編寫上，由于缺乏專業(yè)的物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師等的介入，很多知識(shí)點(diǎn)和操作要點(diǎn)都存在著錯(cuò)誤。比如在為老人挑選拐杖時(shí)的測(cè)量方法有誤，拐杖使用過程中的跳躍步針對(duì)的老人情況闡述有誤，會(huì)增加步行過程中跌倒的風(fēng)險(xiǎn)；在組織老人運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，對(duì)心率控制的闡述也不準(zhǔn)確，應(yīng)該按照靶心率的相應(yīng)比例去計(jì)算，同時(shí)建議的運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)；記憶訓(xùn)練方法中，瞬時(shí)記憶與短時(shí)記憶訓(xùn)練方法混淆等。并且在知識(shí)的講授上缺乏前后的承接，例如有針對(duì)偏癱患者的康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容，卻缺乏對(duì)腦卒中疾病及功能障礙基本闡述，護(hù)理員在進(jìn)行學(xué)習(xí)的時(shí)候，很難形成系統(tǒng)的知識(shí)體系，也會(huì)導(dǎo)致后續(xù)知識(shí)的理解困難，斷章取義，這對(duì)其今后照護(hù)老人尤其是失能老人是十分不利的。

2 康復(fù)護(hù)理課程改革對(duì)策

2.1 增加前續(xù)教學(xué)內(nèi)容，注重理念灌輸

養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)分為初、中、高3個(gè)等級(jí)，3個(gè)等級(jí)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容有所不同，層層遞進(jìn)，但在具體技能培訓(xùn)之前，需要掌握必要的前續(xù)知識(shí)。首先是康復(fù)及康復(fù)護(hù)理的基本理念，與一般護(hù)理不同，康復(fù)護(hù)理關(guān)注的不是疾病的好轉(zhuǎn)，而是關(guān)注功能的恢復(fù)[6]，對(duì)長(zhǎng)期慢性病和多病并存的老人來(lái)說(shuō)，關(guān)注其功能水平的提高更為重要；另外，與一般護(hù)理的“替代護(hù)理”不同，康復(fù)護(hù)理側(cè)重于“自我護(hù)理”[7]，讓老人在力所能及的范圍內(nèi)，主動(dòng)訓(xùn)練，才能真正提高其功能。康復(fù)護(hù)理適應(yīng)生物—心理—社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，運(yùn)用殘疾、殘損、殘障的理念去看待和分析服務(wù)對(duì)象[8]，因此就要求養(yǎng)老護(hù)理員必須理解老人的功能狀況和需求。

同時(shí)，老年人有其特有的疾病譜特點(diǎn)，表現(xiàn)為慢性病和多病共存[9]，許多疾病會(huì)導(dǎo)致失能，引起多種并發(fā)癥，養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)過程中的很多操作內(nèi)容都是建立在對(duì)疾病及并發(fā)癥的康復(fù)護(hù)理上，需要將這部分內(nèi)容交代清楚。

因此，建議加入前續(xù)教學(xué)知識(shí)，具體為3個(gè)模塊：基本理念，建議理論4學(xué)時(shí)；老年病及功能障礙，建議理論8學(xué)時(shí)；老年病常見并發(fā)癥，建議理論2學(xué)時(shí)。

2.2 初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程改革對(duì)策

初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員不應(yīng)操作一些非常專業(yè)的康復(fù)治療技能，比如制定戶外有氧活動(dòng)計(jì)劃、為患者挑選合適的輪椅或拐杖、輪椅使用技巧等，否則會(huì)導(dǎo)致訓(xùn)練中的風(fēng)險(xiǎn)，或影響老人訓(xùn)練效果。建議初級(jí)護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)重點(diǎn)定為老年病并發(fā)癥的預(yù)防；老人安全防護(hù)以及床邊基礎(chǔ)日常活動(dòng)訓(xùn)練。調(diào)整后課程內(nèi)容見表1。

表1 初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程安排

2.3 中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程改革對(duì)策

中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員在初級(jí)護(hù)理員的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加老年人主動(dòng)功能訓(xùn)練，但有部分培訓(xùn)內(nèi)容需要調(diào)整，比如行走訓(xùn)練應(yīng)由物理治療師進(jìn)行訓(xùn)練，養(yǎng)老護(hù)理員可學(xué)習(xí)如何在行走時(shí)進(jìn)行防護(hù)及助行器的使用；健身器材的使用和有氧訓(xùn)練也應(yīng)在治療師的指導(dǎo)下使用；輪椅主動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)由作業(yè)治療師指導(dǎo)，護(hù)理員可以學(xué)習(xí)輪椅推行技巧，同時(shí)，中級(jí)護(hù)理員應(yīng)掌握相關(guān)宣教知識(shí)，調(diào)整后課程內(nèi)容見表2。

表2 中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程安排

2.4 高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程改革對(duì)策

由于康復(fù)評(píng)估主要是針對(duì)患者功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度等進(jìn)行評(píng)估分析，為后續(xù)的康復(fù)治療計(jì)劃制定、療效評(píng)估以及康復(fù)預(yù)測(cè)提供依據(jù)，其地位相當(dāng)于臨床的診斷[10]。目前要求高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員要能夠?qū)颊哌M(jìn)行康復(fù)評(píng)定，這個(gè)目標(biāo)定位顯然是不合適的，應(yīng)定位為要求其理解康復(fù)評(píng)估結(jié)果；同時(shí)高級(jí)護(hù)理員可訓(xùn)練患者的工具性日常生活活動(dòng)能力，并配合作業(yè)治療師做好團(tuán)體活動(dòng)訓(xùn)練，調(diào)整后課程內(nèi)容見表3。

表3 高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員康復(fù)護(hù)理課程安排

3 小結(jié)

養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)效果直接關(guān)系到養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，為順應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)化，養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)培訓(xùn)課程都有必要進(jìn)行調(diào)整和改革。康復(fù)護(hù)理課程的內(nèi)容作為其中重要的一個(gè)模塊，在課程的定位和教學(xué)內(nèi)容上的改革已勢(shì)在必行。改革的目的是進(jìn)一步明晰可以明確養(yǎng)老護(hù)理員在養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)中的定位，使得其職權(quán)更加清晰，將康復(fù)理念融入到護(hù)理過程中，減少康復(fù)護(hù)理過程中的錯(cuò)誤，發(fā)揮養(yǎng)老護(hù)理員在康復(fù)護(hù)理中的特定崗位優(yōu)勢(shì)，提高養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和老年人康復(fù)效果。