加快推進我國康復醫療服務體系完善的對策研究

李麗群 張健明 劉慧慧

摘要：十九大報告中強調要進一步實施健康中國戰略，將健康提升到了前所未有的高度，為我們勾勒出了健康中國的清晰藍圖，提供更高質量的康復醫療服務，為廣大人民群眾帶來了更多健康福音。經濟與科技的發展推動醫療技術的快速發展，醫療技術水平逐漸滿足廣大群眾的基本要求，但是醫療技術的發展忽略了其均衡性，對康復醫療的重視程度并不高，從而造成“重治療輕康復”的結果。為發展我國的康復醫療體系，進一步提高康復醫療服務的質量，還應該加大推進康復醫療體系完善的力度。

關鍵詞：三級康復醫療服務體系；康復服務；康復醫療

一、我國康復醫療服務體系的現狀及問題

十九大報告提出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，隨著我國經濟的不斷發展，人們的基本生活得到良好的保證，為進一步改善廣大人民群眾的健康生活，十九大再次高度支持建設健康中國的重要戰略，這對新時代提高國民健康中國將產生巨大意義，對推動我國康復醫療體系的完善也起到重要作用。康復醫療主要針對的是由于疾病或者意外造成生理和心理發生很大轉變的患者群體，具有“雙重愈合劑”的醫療效果，一方面從生理上可以減少醫療缺陷現象的發生，保證患者最大程度上實現康復；另一方面從心理上可以減緩傷病給患者帶來的劇烈心理變化，為患者提供一個較長的緩沖時間，使得患者能夠更加容易接受傷病帶來的生理變化。我國康復醫療服務體系主要是構建由家庭和社區醫療機構承擔的基層康復醫療，由專業康復醫療承擔的二級康復醫療，由綜合醫院承擔的三級康復醫療。

近幾年我國醫療技術發展相對較快，但由于我國康復醫療領域的仍處于發展的初級階段，并沒有形成完整的標準體系，對康復醫療體系所提供服務的約束力較差，造成服務質量良莠不齊，尚存在一些不足。自20世紀80年代至今我國康復醫療領域發展相對緩慢，其中存在的主要問題有以下幾方面：一是我國對康復醫療的經濟投入不足，一方面經濟資源的缺乏使得康復醫療領域無法引進足夠的先進設備。另一方面無法吸收足夠的專業康復醫療人才，從而無法滿足康復醫療發展的基本需求。二是我國康復醫療存在著較為嚴重的區域不平衡現象。康復醫療服務體系的發展在很大程度上依賴經濟和科技的發展，區域經濟的差異性造成康復醫療服務體系的經濟投入不同，最終出現康復醫療體系發展區域性的現象。三是康復醫療所能提供的服務質量水平差距過大，缺乏相應的規范標準。

二、我國康復醫療服務體系滯后的成因分析

（一）各級康復醫療機構之間的聯動性較差

患者在接受康復治療時是根據其自身的恢復情況分為三個不同時期，三個時期的康復醫療有不同的康復機構所承擔，這些康復醫療機構是三級康復醫療服務體系的核心。但是就目前的康復體系發展形勢來看，承擔各個階段康復醫療的機構之間僅僅存在一個過渡關系，只是簡單的將患者進行轉移，并沒有通過相互溝通從而為患者設計合理的康復治療方案。各個機構只是各司其職，機構間的聯動能力過低。這樣會造成患者在變更康復醫療機構以后，機構對患者的病情了解不夠深入，從而忽略康復過程中細節問題。

（二）高額的治療費用成為患者的負擔

康復治療所面對的對象多數是慢性病或者由于意外造成較大身體傷殘的患者，康復治療是一個長期的過程，在前期的醫療過程中已經對患者家庭造成巨大的經濟負擔，后期康復過程的花費仍舊是較高，很多家庭對治療費用望而生畏，在加之患者的康復醫療意識較差，經濟問題成為患者選擇康復治療的重大障礙，造成很多患者中途放棄。對于康復醫療體系來講，參與康復醫療的群體減少，推動康復醫療體系發展的理論無法得到很好的實踐，對康復治療服務體系的缺陷表現的不夠全面，從而影響了三級康復醫療體系的完善進程。

（三）缺乏專業的人才隊伍支撐

三級康復醫療體系的整體發展應該落實到康復醫療的每一個環節上，而且發展的根本動力在于擁有著實力雄厚的人才隊伍加以支撐，我國的康復醫療相較于國際先進水平仍有一定的差距，為提高我國康復醫療體系的發展，引進先進的醫療設備是一種有效的措施，但是與此同時必須具有足夠高專業水平的醫療人員即以配合，從而使得先進的醫療設備能夠發揮其作用。就現階段康復醫療人才隊伍結構來看，專業人才數量仍然無法滿足康復醫療體系的人才需求，且在個別方面出現人才空缺。所以為促進康復醫療體系的完善，仍需要加強人才的培養力度，滿足康復醫療體系的人才需求。

（四）缺乏標準的指導和政策的支持

我國目前在康復醫療領域正處于發展的初級階段，對國家的支持政策并沒有充分落實，難以為康復醫療體系發展提供強大的動力支撐。另外，康復醫療體系歸根結底是一項服務工作，其質量標準也應該具有一定的特殊性，從而均衡醫療機構與患者之間的需求。就目前的康復醫療體系來看，并沒有完善的質量標準加以規范，對其約束力不強，從而導致康復醫療體系的發展停滯不前。標準和政策的缺失造成了康復醫療體系發展動力不足。

三、加快推進三級康復醫療體系建設的對策

（一）改善康復醫療結構的運行機制，提高聯動力

康復醫療是由不同醫療機構共同協作完成的醫療過程，所以承擔康復醫療的各個機構之間并不是相互獨立的，而是應該加強之間的聯系，從而更好的完成康復醫療工作。康復醫療機構之間的聯動并不是簡單的將機構聯系起來，而是綜合技術、責任等等各個方面實現密切的配合。為更好的實現康復醫療機構之間的聯動，在加強彼此間的聯系的同時，各個機構應該明確自身的責任，不能過分的強調機構間的協作將責任混為一談。康復醫療的各個過度時期應該以患者的具體情況作為依據，在患者轉移醫療機構的初期，醫療機構之間應該加強聯系，對患者的病情變化進行監控，從而保證能夠為患者的突發情況做出合理的解決方案。在改變機構間的運行機制之前，各個機構應該達成相應的協定，將責任與康復醫療過后的利益分配等等問題達成共識。從而減少康復醫療過程中不必要的爭執，從而提高各個機構之間的聯動能力，最終實現三級康復醫療服務體系的完善。

（二）增加保險項目，減少患者經濟負擔

對于患者來說，阻礙其進行康復醫療的重要因素之一是費用，康復醫療的高額費用往往會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔。隨著我國社會保障體系的逐漸完善，新醫改的方向逐步向“康復”保障靠攏，不斷為減輕患者的經濟負擔，使更多家庭認識到康復治療的重要性并參與進來。目前，醫保所涉及的范圍較為局限，可以豐富相應的保險項目，擴大康復醫療的參與群體，對于康復醫療這種高消費的醫療活動應該被列為醫保的保障范圍之中，從而使得康復醫療在實踐中逐漸發展，也可以促進三級康復醫療服務體系逐漸趨于完善。另外，康復醫療機構應該適當的降低康復醫療的消費水平，均衡患者與機構之間的需求和能力，降低康復醫療對患者家庭的經濟壓力，對康復醫療的發展具有重要意義。

（三）加大對人才的培養力度，引進先進的醫療設備

人才是推動三級康復醫療服務體系完善的根本動力。對人才的培養首先是培養其先進的思想意識，認識到建立完善的三級康復醫療服務體系的重要性，使得更多人才投入到建立完善康復醫療服務體系工作中來。其次是對人才專業知識的培養，對人才的專業知識培養應該更加嚴格，要求更高，使其與國際先進水平接軌，從根源上提高三級康復醫療服務體系的整體水平，從而達到完善三級康復醫療機構服務體系的目的。

引進先進的醫療設備是提高康復醫療水平的重要措施，科技水平較高的醫療設備可以為患者帶來更好的康復體驗。在對醫療資源的配置上要注意醫療設備資源的均衡性，對于階段的康復機構應該根據各階段患者的普遍身體情況和需求，引用恰當的醫療設備，其中最為重要的是應該加大對社區康復醫療機構的經濟投入，為其購置康復醫療設備奠定堅實的經濟基礎，從而滿足社區康復醫療機構對醫療資源的需求。

（四）建立完善的標準體系，規范醫療體系的發展

康復醫療是醫療服務中的重要組成部分，具有一定的特殊性，建立完善的三級康復醫療服務體系是促進康復醫療領域發展的重要舉措，所以應該立足完善該體系的根本出發點，嚴格規范康復醫療服務體系的發展方向。但是由于我國康復醫療領域發展的起步較晚，所以并沒有形成相對完善的標準進行約束。建立管理標準不僅是對服務醫療的質量的管理，而且為各級康復醫療機構提供依據，各級康復醫療機構可以根據標準的具體內容明確各自的責任。一方面由于康復醫療服務歸根結底是一種服務，所以為保證患者的利益，很有必要建立相應的標準，對康復機構提供的康復醫療服務進行質量要求，并且隨著條件的改善而逐漸提高，從而保證康復醫療的活力。另一方面完善三級康復醫療服務體系的前提就是明確各個康復醫療機構的責任，在清洗劃分各個機構間的界限的基礎之上實現各個機構間的分工協作，從而形成一個相互獨立，又相輔相成的康復醫療服務體系。我國康復醫療領域的起步相對較晚，所以應該以國際先進水平為目標，不斷提高對我國康復醫療體系的質量要求標準，與我國的具體發展情況相結合，最終建立適合我國完善的三級康復醫療服務體系。

四、結語

醫療是人們生活的重要組成部分，隨著我國經濟的不斷發展，人們生活水平的逐漸提高，人們對高質量的醫療服務的需求越來越強烈。而康復醫療是醫療服務的重要組成部分，隨著我國醫療水平的逐漸提高，康復醫療的重要性也逐漸顯現出來，但是相較于國際先進水平，我國康復醫療仍處于探索階段，建立完善三級康復醫療服務體系是發展我國康復醫療采取的重要措施，對我國康復醫療事業的發展具有重要意義，同時也是對人們生活的一種基本保證。推動三級康復醫療服務體系并不是一個簡單的過程，而是應該綜合國家、醫療機構和廣大人民群眾的力量，建立完善的的三級康復醫療服務體系。

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（作者單位：上海工程技術大學管理學院）