醫院負債經營財務風險研究

曹紅芳

摘要：由于我國從計劃經濟轉向社會主義市場經濟，國家對醫院的投入難以跟上經濟增長的步伐，隨著市場經濟的活躍，醫院的融資渠道越發拓寬，很多醫院都確定了負債經營的路線，然而由于醫院特殊的公益性、金融市場的波動、宏觀環境的變化和醫院內部經營的種種問題，導致醫院不得不面對負債經營所帶來的風險，政府的監管、公眾的期許以及醫院自身的發展，都在醫院負債經營的前提下各自發揮作用。

關鍵詞：負債經營；風險；監管；發展；平衡

現今我國社會主義市場經濟體制的建設趨向穩定。在衛生醫療領域同樣面臨著新的競爭環境所帶來的沖擊。伴隨我國經濟管制的進一步解除，與其他企業和單位一樣，醫院的融資和籌資渠道發生了很大的改變。改革開放以來，由于政府在不斷的轉換自身的職能，而且國家的財政體制不斷優化改革，在醫療衛生領域的表現尤為明顯，對衛生醫療服務的供應方的無償撥款逐漸取消，轉為對衛生醫療服務的需求方（患者/消費者）的轉移支付。

但是隨著改革日益深入，從外部環境來講，醫院將面臨更多的競爭和挑戰，加之政府的職能不斷從管理和撥款向服務和監督轉變，醫院增強自身的競爭實力，政府對醫院直接撥款投入漸漸取消，妥善的利用負債經營的方式，去解決或暫時緩解醫院在運營中的資金緊張問題，是現代經營方式中的有效手段。

負債經營的方式對醫院有很多積極的作用，主要表現為：充足的資金使醫院擴大經營規模，提高競爭力；既然負債便會讓醫院獲得財務杠桿，增加醫院的收益；另外負債經營還能使醫院避開貨幣貶值帶來的經濟損失；負債經營能夠讓醫院在一定程度上降低綜合資金成本；負債經營也會促使醫院加強醫院整個的經營管理，提高資金的使用效益。然而，負債經營不可避免是有風險的，本文接下來將試論醫院負債經營的風險問題。

一、醫院的負債經營的風險誘因分析

（一）宏觀環境復雜多變

醫院的融資行為都是依托國家扶持的因素進行的，由于其所具備的公益服務性質，所以融資渠道大都依靠現行的國家政策和指導意見來開拓，那么國家的金融方面、相關衛生、相關醫藥產業的政策一旦有什么新的變化和動向，就會對醫院的負債經營產生極大的影響。如果相關的政策對醫院的融資額度和渠道進行了限制，那就會增加醫院在資金周轉和經營方面的風險，所以醫院對國家宏觀層面的政策一定要時刻關注，這是外部環境引發負債風險的重要原因。

（二）政府財政投入不足

由于醫療衛生行業屬于公共服務的范疇，我國經濟從計劃經濟轉變到社會主義市場經濟的過程中，保留了一部分行業的國有性質，其中包括醫院。其他行業的經濟活躍起來，同時其他行業從業者的收入也在不斷的提高，而在醫藥衛生領域，醫務工作人員仍然只能拿到改革前的固定標準的工資，如此比較，醫務工作人員的收入反而偏低，如此一來醫院整體的管理和運營就受到了挑戰，基于這種情況下，國家開始允許醫院可以獨立進行多渠道的融資，但是面對經濟的迅速發展，國家對醫療衛生領域的投入始終相對不足，這就迫使醫院將要負債經營。

（三）政府支持不夠又監管不力

在實際的運作中，政府對醫院的態度是雙向的，首先，政府為了控制對醫院這樣的事業單位的財政補貼的支出，常常以控制醫院里的床位數量與人員編制作為手段；同時在另一方面，醫院作為可以獨立創收的單位，政府又非常鼓勵醫院積極去進行新技術、新項目的發展。所以在政府這種雙向態度和政策下，醫院總是能通過各種辦法來擺脫政府方面比較嚴苛的管制，最后實現自己的融資，但是這種非常規的突破卻恰恰為醫院的負債經營留下了風險的隱患。

在政府對醫院財務方面的監管不夠的同時，政府對醫院的支持也不到位，醫院為患者服務所使用的醫藥用品的價格仍然是市場價格，醫院從社會企業那里購入的過程中，這些醫藥用品是隨著物價不斷上升的，這種隔離的供求就形成了醫院經營的障礙，促發醫院日后的負債行為。

（四）金融資本市場波動

銀行借款是醫院融資的主要來源之一，銀行的政策變化緊緊跟隨著金融大環境的變化而變化，則醫院負債資金必然受到金融市場波動的影響。應該特別注意的是，一旦醫院不得已要進行短期貸款，而這種短期循環的貸款遇到金融市場突然緊縮，利率上漲的情況，那醫院的貸款成本和貸款風險就會隨之上升；更嚴重的是醫院貸到款之后在經營中仍然沒有起色，又要支付不斷高漲的利息費用，就只能走向破產。

（五）醫院本身經營不善

1.責任體制不當

政府對公立醫院的雙向態度是因為政府的雙重身份，其一，公有制下政府是醫院的所有者，其二，政府又是監管者。這種模式屬于“管辦一體”，所以政府對醫院的人、財、物、事都有一定的控制權。這其中最重要的在于醫院院長的產生。公立醫院的院長一般直接由政府的相關部門進行委派，一般都是學術專家型院長，他們在院長任期的同時，可能是某一具體領域的學術巨擘，也可能同時還在某一醫學院在職任教，這些院長面對具體的市場壓力往往無心無力經營，另外由于這種直接委派的制度，院長對經營狀況不直接負債，在經營過程中肆意舉債，導致醫院的債務風險也是可以想見的。

2.醫院內部財務關系復雜

由于醫院所受的管控是多方面的，我國特別的經濟制度導致醫院的財務管理體系是非常復雜的，醫院與其所屬的政府各部門之間的利益分配問題是醫院財務問題的關鍵，由此導致醫院內部各個部門對資金的使用等方面產生權責不明的問題，互相扯皮，最終導致醫院的財務流動性緩慢，財產流失嚴重等問題，這就產生了大家看似都在為醫院負責，而實際又沒有人真正為醫院負責的局面。

3.投融資缺乏科學性導致財務決策失誤

我國醫院目前的融資行為還沒有得到普遍的理解和認可，所以在是否融資的決策中往往依靠醫院領導的魄力，一旦醫院領導最終決定可以融資，接下來的融資分析和融資調研工作卻往往會很草率的進行，甚至依靠領導的人脈來私下議定，故而因為醫院具體實施的融資行為缺乏嚴謹的分析和研究，而領導所依據的外界信息可能會不真實、不全面，如此一來，醫院的實際的融資行為帶來的資金會附帶一些不必要的麻煩，如資金的結構、周期等。另外，在使用資金購買存貨的問題上，如果錯誤決策，或者為政績而熱情決策，將大量資金用于購置醫藥用品，那不僅會占用大量資金，同時保管費用也會上漲，存貨如果腐壞等情況，也會直接帶來損失，這樣也會帶來財務風險。

4.錯誤的政績觀

由于醫院屬于政府管轄的下設機構，個別院長因為工作成績突出被提拔為局長、市長或更高級的行政長官是我國常見的案例。現階段我國公立醫院經營好壞、業績高低的重要標準并不是醫院的效率和功能體現，這樣就會有一部分公立醫院為了出成績，擴大醫院規模，提高服務能力，大量籌措資金，過度舉債，大興土木，購置高端精密醫療設備，增加醫院收入，彰顯醫院發展的速度和自己的政績。導致大債蓋大樓，小債買設備之風盛行。

二、負債經營風險的控制與應對

（一）政府宏觀的管理與監管指導，營造醫院健康的發展環境

政府首先要承擔法律賦予的義務，政府的主要義務在于建設一個適宜醫院生存發展的環境。醫院不僅僅是一個獨立運營的單位，同時還兼顧其公益性質，對于社會公眾來說，醫院是一個窗口，體現著社會各個方面之間配合協作的狀況，所以醫院作為一個樞紐關鍵點，很多政府部門都能觸及其中，醫院的價格審批、建設規劃、重大資金運作等等問題，都需要政府部門的支持和幫助，如此醫院才能健康發展。

（二）加強醫院項目貸款的論證、審批和公布

醫院的自由融資的限制一旦放開，同時由于醫院院長等領導人的產生是直接委派，他們對醫院的經營決策沒有直接確切的責任，所以，醫院的融資等金融行為往往存在一定的盲目性和草率性，因此，政府的主管部門應該對醫院的融資行為予以充分的幫助和監控，防止醫院肆意貸款搞建設的行為。同時也該有針對性的對不同醫院采取分級的政策偏向，即對經營良好、實力較高、口碑較好的醫院給予更多的支持；對那些虧損嚴重、口碑較差的醫院，要防范其潛在的風險，嚴格管控。最后，還要及時的將政府所管控的各個醫院的情況及時公開發布，形成社會公眾的良性監督。

（三）明確負債經營目的，處理好兩個效益的關系，提高效益

進行項目投資論證，完善醫院分級管理與建立有效的醫院考評機制，實行醫院院長職業化，加強政府對醫院院長的管理。當下，我國大多醫院對院長的考核并不科學，多數考核的內容沒有實際價值，并且也難以量化，而且具體的執行工作大多都是走個形式而已，從而導致院長本人也不太清楚自己工作的重點和責任，起不到導向和帶領的作用，在負債融資的過程中院長更是盲目的、無計劃的進行，這就難以處理好醫院負債的積極目的，淪落為院長的政績舉動。所以建立一套科學有效的院長考核體系，從而以優秀院長牽頭，帶動整個醫院的工作效率，以提高醫院的實際效益，只有醫院的實際效益提高后，醫院才具備償還債務的能力和底氣。

（四）樹立全員風險意識，加強財務風險的內部管理

醫院一旦有融資的決定和行為，就必須對全員進行適當的宣傳和培訓，確定內部工作的重心和原則，讓醫院全員都清楚醫院當前所面對的情況，樹立起風險意識。同時制定好醫院整體的財務風險警戒線，將這一風險警戒線分割到各個層級、科室，要盤清各個科室的資產，通過對每個科室的流動比率和負債率進行監控，從而將醫院整體的財務資產流動的情況清楚的掌握，做到醫院信息的全知，便能有效的降低醫院負債經營的風險。

（五）優化風險結構和降低成本，提高科學決策水平

融資本是一個需要專業技能的金融經濟行為，所以在執行的過程中一定要嚴謹科學的進行，要研究出切實穩健的策略，找到可靠的融資渠道，優化負債和資金的結構，降低負債籌資成本與風險，負債結構決定著負債的籌資總成本和籌資總風險，綜合考慮資金的時間成本、項目的投入與產出、市場前景的預測、投資的回收期等因素。各個醫院應該通過對負債和融資的長期、短期，以及不同的渠道和不同的類別的資金負債的比例進行比例安排，而且要充分并合理的利用資金周轉過程中的間隙，實現資金的靈活運轉，從融資操作的水平上降低負債經營的風險。

參考文獻：

[1]陳潔.我國非營利性醫院負債狀況分析及其風險控制策略研究[D].武漢：華中科技大學，2009：48-49.

[2]劉翔.醫院負債經營財務風險監測預警研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2005：50-58.

[3]賈汝福.中國公立醫院負債情況下的經營模式研究[D].天津：天津大學，2012.

[4]高志軍.醫院負債風險的控制與防范探討[J].新財經（理論版），2011（7）：120-121.