綜合護理干預對住院老年精神障礙患者跌倒的預防作用

雷海英，陳臘梅，章三斌

（南昌市精神病院精神科，江西 南昌 330029）

老年性癡呆是老年人發生幾率最高的精神障礙，發病的老年患者會出現不同程度的智力降低和記憶力減退，之后將可能出現語言功能退化、焦慮、幻覺等情況，在一定程度上影響了老年患者的安全[1]。跌倒是我國的第四大傷害，也是一部分老年人致死的原因[2]。對于患有精神障礙的老年人來說，發生跌倒的可能性更大，跌倒后的死亡率也會更高。所以，住院老年精神障礙患者需要護理人員予以更加優質的護理，以免發生意外[3]。本次研究對象為本院86例住院老年精神障礙患者，隨機分為兩組分別予以綜合護理干預和常規護理，對比分析兩組患者跌倒情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年4月本院住院老年精神障礙患者86例，所有患者通過經臨床醫師診斷為精神障礙，根據護理方式分為觀察組和對照組，每組43例。

觀察組：男26例，女17例，年齡68～84歲，平均（76.5±1.2）歲；對照組：男25例，女18例，年齡70～83歲，平均（74.6±2.3）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者住院治療過程中綜合護理干預，具體護理干預具體流程如下。

1.2.1 進行跌倒風險評估 老年精神障礙患者入院后，護理人員應及時采用“跌倒風險評估表”對其進行跌倒風險評估，將各種發生跌倒風險可能性較大的位置標注明顯“防跌”標志[4]，并定期為患者進行跌倒風險評估，并根據患者具體情況為其制定具有針對性的護理方案[5]。

1.2.2 對患者進行健康教育 跌倒風險較高的老年精神障礙患者應該保證24 h有陪護人員，將日常防止跌倒的方法詳細告知患者及陪護人員，叮囑患者盡量避免在有水漬的地面上行走，穿脫衣物應以坐姿進行，洗澡、沖涼的時間都不宜過長。

1.2.3 對患者的生活環境進行干預 病房內的床全部安裝防護欄，衛生間內如果不是坐廁需要改建為坐廁，在衛生間的淋浴位置及馬桶位置安裝防滑地面及扶手；做好定期檢查，在容易出現摔倒的位置設置“防跌”的指示牌以提高患者防跌意識；保持病房干燥整潔，地面不堆放雜物，夜間應設有長明燈。

1.2.4 特殊用藥指導 多數老年精神障礙患者可能同時患有心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病，住院期間需要堅持服藥，會導致老年精神障礙患者跌倒的風險增加。對于需要堅持服藥的患者，護理人員可以統一安排服藥，避免患者在自行服藥過程出現意外，同時應該叮囑患者在服藥后需臥床休息，護理人員需對老年患者進行密切的觀察，增加查看次數，避免老年患者因發生不良反應過程中跌倒。

1.3 觀察指標[6]①對進行護理干預后兩組患者跌倒人數及跌倒率進行觀察；②對兩組患者的跌倒損傷情況進行觀察；③對兩組患者的護理滿意度進行觀察。

跌倒損傷程度評價標準：患者僅需輕微治療或不需治療為I級；患者需要進行包扎和護理為Ⅱ級；患者發生骨折或出現意識喪失等情況為Ⅲ級[7]。

護理滿意度：本院自制護理滿意度調查問卷并向患者發放，收回率100%，問卷調查：服務及時性（1～4分）、有效性（1～4分）、護理水平（1～4分）、工作態度（1～4分），總分為16分。總分＞14分為十分滿意、8～14分為比較滿意、＜8分為不滿意。十分滿意率+比較滿意率=總滿意率。

1.4 統計學方法 兩組資料數據使用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒率對比 兩組患者住院護理期間，觀察組患者跌倒人數及跌倒率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（c2=17.084，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者跌倒率對比

2.2 兩組患者跌倒損傷情況對比 兩組患者住院護理期間，觀察組患者發生跌倒人數較對照組患者少，跌倒發生損傷的程度較對照組患者也更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度對比 兩組患者住院護理后，觀察組護理總滿意度為93.02%,對照組護理滿意為51.16%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（c2=26.483，P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者跌倒損傷情況對比[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

對于住院老年精神障礙患者來說，跌倒是在住院治療過程中非常容易發生的，如過跌倒的損傷嚴重的話，不僅會加重老年患者的病情，還有能夠威脅到老年患者的生命安全[8]，所以，如何預防住院老年精神障礙患者發生跌倒，是護理人員應該進行思考的問題。住院老年精神障礙患者發生跌倒，主要的原因可以分為三個，第一是老年患者疾病的因素，第二是環境的因素，第三是老年患者年齡的因素[9]。

因為患者患有精神障礙，可能對外界的認知不清晰，同時患者自身的行為和意識可能發不受控制，使患者對自身所處的真實環境難以進行準確的判斷；隨著老年人年齡的增長，身體各機能開始逐漸的退化，對陌生環境的適應能力也逐漸退化，處于陌生的環境常常難以適應；并且，據研究表明，65歲以上的老年患者發生跌倒的幾率明顯高于65歲以下的老年患者，并且老年患者年紀增長，發生跌倒的幾率也隨之增長。

老年人一般身體素質較差，一旦跌倒，比常人更加容易受到實質性的傷害，嚴重的影響了老年患者的生活質量和生命安全。如果老年精神障礙患者于住院期間，不但患者自身需要忍受痛苦，其家庭的經濟的負擔也又一次增加，甚至可能導致發生醫療糾紛，對護理人員的工作及醫院的秩序造成影響[10-11]。所以，對住院老年精神障礙患者采用綜合護理干預以防止老年患者跌倒，具有重要的意義。

本次研究對象為本院86例住院老年精神障礙患者，隨機分為兩組分別予以綜合護理干預和常規護理，對比分析兩組患者跌倒情況及對住院老年精神障礙患者跌倒的預防作用，由結果可以看出對老年精神障礙患者使用綜合干預護理，能夠有效減少患者跌倒的發生率；增強防范意識，可以減輕患者跌倒后的損傷程度，同時能夠增加患者對護理的滿意度。

綜上所述，本院認為，對老年精神障礙患者予以綜合護理干預，不僅能夠降低老年患者發生跌倒的風險，降低老年患者跌倒損傷的程度，還能夠提高老年患者的護理滿意度，具有臨床推廣價值。