跟后滑囊炎延誤治療1例

李懷木,王乃集

（泗洪縣康復醫院骨科，江蘇 宿遷 223900）

1 臨床資料

病例介紹：患者，女性，51歲，左腳扭傷腫痛伴活動受限8個月余就診，患者8個月前扭傷左腳后感左側腳踝處疼痛，由于農忙，患者自感崴腳休息幾日便可自愈，未予重視，忍痛堅持勞動，1個月后疼痛不見好轉，到當地醫院射片檢查，未見骨折，囑患者暫避免勞動，回家休息，2個月后仍不見好轉，到縣城一家醫院查左側踝關節CT未見異常，MRI示：足踝部跗骨多發骨髓高信號影，考慮踝關節扭傷所致，予以踝關節石膏外固定4周，拆除石膏后，患者左側腳踝處疼痛無緩解，后致本院就診，自扭傷到本院就診，已8個月余，患者左腳行走時疼痛，不能活動，左側踝關節處稍腫脹，背伸及跖曲活動尚可，足跟外緣近跟腱處壓痛，患者來院時MRI時：跟骨后與跟腱之間T2加權高信號團塊影，考慮為跟后滑囊炎（見圖1）。左腳正斜位片已丟失，左側踝關節CT示：左足組成骨未見異常（見圖2）。入院后術前準備，在腰麻結合硬膜外麻醉下跟后炎性滑囊切除術，病理檢查示：纖維囊壁伴較多慢性炎性細胞浸潤（見圖3）。術后石膏制動四周，功能鍛煉，患者恢復正常行走。

圖2術前CT矢狀位跟骨形態正常，跟骨后上角無明顯隆凸。

圖3 術后病理示：纖維囊壁樣組織伴慢性炎性細胞浸潤。HE染色×100

2 討論

跟骨后有兩個滑囊：一個位于皮膚與跟腱之間，稱為跟腱后滑囊；一個位于跟腱與跟骨后上角之間，稱為跟骨后滑囊。此兩滑囊均可因慢性創傷而致滑囊炎，統稱為跟后滑囊炎[1]。發病原因與穿鞋過緊壓迫磨擦，跟骨結節過于向后隆凸刺激或跑跳等過度提踵有關，重要癥狀為跟部疼痛及腫脹，走路時疼痛加重，往往與Haglund畸形、跟腱止點病并存，稱之為Haglund三聯征[2]。一般采取適當制動等對癥治療可緩解，非手術治療無效者做滑囊切除術，如跟骨后上結節過分隆凸，應同時行骨突切除術。本例患者自訴8個月前扭傷左腳，至于是否由于扭傷所致滑囊炎，還是扭傷之前因慢性創傷所致，或者為扭傷后未重視堅持勞動所致，由于我們不是首診醫院，難以鑒別。結合臨床查體，左側踝關節MRI及術后病理檢查，診斷跟后滑囊炎是明確的。據文獻報告分析，此類患者多是由于跟骨后上結節過分隆凸，應同時行骨突切除術，該患者初次檢查X線片遺失，為節省費用，未再次做X線片，結合左側踝關節CT，未見跟骨結構異常，未并存Haglund畸形、跟腱止點病。因此我們選擇行單純滑囊切除術，術后功能恢復良好。