動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)中停搏的心電生理研究

戴倩宜，胡夢(mèng)葉

（湖南省人民醫(yī)院心電圖室，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

心臟停搏主要是由于器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的心律失常，在臨床上采用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)對(duì)于診斷其心電生理變化具有重要意義。本次研究以本院收治的260例心臟停搏患者為研究的對(duì)象，分析其心電生理特性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2017年12月期間本院收治的260例心臟停搏患者為本次研究的對(duì)象。所有的患者均行常規(guī)體檢、心電圖檢查，排除心血管疾病。根據(jù)患者是否存在器質(zhì)性心臟病將其分為兩組，器質(zhì)性心臟病為A組，無(wú)器質(zhì)性心臟病為B組，其中A組125例，男70例，女55例，年齡3～91歲，平均年齡（54.11±5.62）歲。B組135例，男68例，女67例，年齡3～91歲，平均年齡（55.11±5.71）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有的患者均行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)、阿托品試驗(yàn)、食管電生理檢查，并對(duì)患者進(jìn)行心率變異性分析。

1.2.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 動(dòng)態(tài)心電圖檢查停搏診斷標(biāo)準(zhǔn)：竇性停搏：長(zhǎng)P-P間距超過(guò)2 500 ms，心室停搏：長(zhǎng)R-R間距超過(guò)2 500 ms，且出現(xiàn)心房波，心室波消失。

食管電生理檢查：文氏阻滯點(diǎn)小于130 bpm，房室傳導(dǎo)2:1點(diǎn)小于160 bpm，SNRT（竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間）超過(guò)1 500 ms，CSNRT（校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間）超過(guò)550 ms，AVNERP（房室結(jié)有效不應(yīng)期）超過(guò)430 ms[1]。

給予所有的患者靜脈注射阿托品（山東濰坊制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H37021060），靜脈注射2 mg，以幫助阻斷患者的迷走神經(jīng)，并再次進(jìn)行食管電生理檢查。

心率變異性分析的正常值根據(jù)1998年的無(wú)創(chuàng)心電技術(shù)學(xué)術(shù)研討會(huì)上專家提供的正常參考值為標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件將收集到的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析 260例患者當(dāng)中有180例為竇性停搏，55例為二度Ⅱ型或是三度房室傳導(dǎo)阻滯引發(fā)的心室停搏，25例為房顫出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間距所導(dǎo)致的心室停搏。動(dòng)態(tài)心電圖檢查A組患者出現(xiàn)停搏時(shí)間為2 550～6 900 ms，B組患者出現(xiàn)停搏時(shí)間為2 550～3 500 ms。

2.2 食管電生理檢查結(jié)果分析 經(jīng)過(guò)食管電生理檢查結(jié)果顯示，A組患者的心電生理參數(shù)異常，其阻斷迷走神經(jīng)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組患者檢查阻斷迷走神經(jīng)前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 A組阻斷迷走神經(jīng)前后心電生理參數(shù)比較（）

表1 A組阻斷迷走神經(jīng)前后心電生理參數(shù)比較（）

組別阻斷前阻斷后t值P值文氏點(diǎn)（bpm）99.48±14.77 102.46±14.72 1.598 0.111 2:1點(diǎn)（bpm）136.11±17.33 138.89±11.23 1.505 0.134 SNRT（ms）1 753.56±155.85 1 791.59±164.33 1.877 0.062 CSNRT（ms）680.44±137.55 664.22±142.36 0.916 0.361 AVNERP（ms）550.33±102.77 546.98±90.54 0.273 0.785

2.3 心率變異性分析結(jié)果分析 結(jié)果顯示A組患者的心率變異性處于中度降低狀態(tài)，B組患者則處于正常狀態(tài)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心臟停搏主要是由于器質(zhì)性心臟病引發(fā)的心律失常，指心臟射血功能終止，心電圖顯示有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在每分鐘20～30次以下，最常見(jiàn)的是室顫，約占冠心病的25%，其死亡率極高[3]。心臟停搏疾病的臨床表現(xiàn)主要為測(cè)不出血壓、摸不到脈搏，患者意識(shí)喪失，暈厥。心臟停搏會(huì)導(dǎo)致患者的心臟供血不足，患者感到胸悶、發(fā)慌，由各種原因?qū)е隆Ｐ氖彝２欠駮?huì)出現(xiàn)其臨床癥狀，與患者出現(xiàn)心室停搏的頻率以及患者的睡眠狀態(tài)以及患者的心腦血管情況有著密切的關(guān)系。有研究報(bào)道患者心室停搏超過(guò)3.5 s的話就會(huì)極大的可能發(fā)生昏厥，有84.5%的患者在心室停搏超過(guò)3.0 s時(shí)沒(méi)有明顯的特征，而僅有少數(shù)患者在心室停搏超過(guò)3.0 s時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈癥狀[4]。

表2 B組阻斷迷走神經(jīng)前后心電生理參數(shù)比較（）

表2 B組阻斷迷走神經(jīng)前后心電生理參數(shù)比較（）

時(shí)間阻斷前阻斷后t值P值文氏點(diǎn)（bpm）95.38±14.97 162.46±14.32 37.628 0.000 2:1點(diǎn)（bpm）126.12±17.33 188.89±11.29 35.262 0.000 AVNERP（ms）580.33±103.72 256.98±68.54 30.220 0.000 SNRT（ms）1 653.53±134.87 988.59±165.35 36.207 0.000 CSNRT（ms）650.44±174.52 302.22±132.34 18.473 0.000

表3 兩組患者心率變異分析結(jié)果比較（）

表3 兩組患者心率變異分析結(jié)果比較（）

組別A組B組t值P值例數(shù)125 135 TP 3.38±1.83 11.46±4.61 18.304 0.000 HP 3.90±1.55 9.99±4.55 14.218 0.000 LP 0.14±0.06 0.46±0.22 15.728 0.000 SDNN 78.52±24.52 134.75±25.34 18.157 0.000 RMSSD 26.33±9.72 43.98±15.54 10.879 0.000 PNN50 7.71±6.72 22.45±13.59 10.949 0.000 SDANN 82.17±22.73 118.65±28.54 11.343 0.000

動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)患者的停搏的心電生理，利用動(dòng)態(tài)心電圖的優(yōu)點(diǎn)，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的記錄患者全天的心電活動(dòng)，增加其捕捉心電異常的可能性，對(duì)于監(jiān)測(cè)短暫性的心律失常具有主要的應(yīng)用價(jià)值[5]。充分應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)竇性停搏，并及時(shí)的診斷心臟猝死情況。食管電生理監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)檢查心臟電生理的方法，主要是利用人體食管和心臟解剖之間的關(guān)系特點(diǎn)，采用心臟刺激儀調(diào)搏患者的心室和心房，主要應(yīng)用于診斷和治療心律失常[6]。心率變異性主要是反映人體自主神經(jīng)系統(tǒng)活性以及判定患者心臟交感神經(jīng)的平衡性，能夠及時(shí)的預(yù)防心血管疾病，預(yù)測(cè)心率失常和心臟猝死。心率變異代表的是量化指標(biāo)，通過(guò)測(cè)量患者R-R間期變化的變異性來(lái)反映患者心率變化的規(guī)律和其變化程度，其心率變異降低則表示患者的交感神經(jīng)增高，不利于患者的生命健康，心率變異升高則表示患者的副交感神經(jīng)增高，則表示患者的身體機(jī)能處于正常的狀態(tài)[7]。

本文A組患者中，通過(guò)食管電生理檢查結(jié)果顯示其房室結(jié)構(gòu)功能不良，在給予患者相應(yīng)的阿托品治療后，結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且患者的心率變異性處于中度降低狀態(tài)，導(dǎo)致患者的生命處于危險(xiǎn)的狀況，及其容易發(fā)生猝死。這主要是因?yàn)榛颊叩牟∽儾课灰约爸車慕M織出現(xiàn)炎癥或是缺血狀態(tài)，導(dǎo)致患者的起搏功能受到影響出現(xiàn)障礙。而B組患者中，食管電生理檢查顯示各個(gè)參數(shù)異常，給予患者阿托品治療后顯示所有的參數(shù)均恢復(fù)至正常的水平內(nèi)，其迷走神經(jīng)阻斷前后的各個(gè)參數(shù)比較顯示有差異，這表明患者出現(xiàn)停搏很大的原因是由于患者迷走神經(jīng)高度敏感所引發(fā)的。

一般情況下，患者的心臟功能會(huì)受迷走神經(jīng)的影響，當(dāng)患者的迷走神經(jīng)處于興奮的狀態(tài)下，其心肌細(xì)胞膜上的受體能夠在短時(shí)間之內(nèi)與乙酰膽堿相結(jié)合，幫助促進(jìn)鉀離子的吸收，降低其內(nèi)流速度，保障患者心肌自律細(xì)胞的電位，因此就會(huì)容易引發(fā)心律失常[8]。無(wú)器質(zhì)性心臟病的迷走神經(jīng)受到限制，患者的房室結(jié)和竇房結(jié)也受到一定程度的影響導(dǎo)致患者的心臟出現(xiàn)停搏現(xiàn)象，這種情況下出現(xiàn)的停搏是短暫性的，其停搏時(shí)間大約在2 500 ms以上，這種停搏現(xiàn)象能夠在一定的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常狀態(tài)[9]。因此通過(guò)檢查患者的心率特異性分析，當(dāng)結(jié)果顯示患者的心率特異性處于正常的狀態(tài)下則表示患者的心臟神經(jīng)功能沒(méi)有受到損傷，患者的竇房結(jié)正常。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖檢查器質(zhì)性心臟病患者，能夠明確其心電生理參數(shù)，對(duì)患者的治療有一定的臨床意義。