腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果比較研究

李紅雨

（陜西省延安市安塞區人民醫院普外科，陜西 延安 717400）

急性闌尾炎為外科常見急腹癥之一，診斷、治療不及時可導致闌尾穿孔、壞疽[1]，給患者的生活質量、身心健康帶來不良影響。既往對急性闌尾炎患者多采用開腹闌尾切除術治療，但該術式對患者創傷大，術后并發癥多，不利于患者術后恢復[2-3]。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡闌尾切除術已逐漸應用于急性穿孔性闌尾炎的臨床治療中，可顯著減輕對患者的損傷程度，減少術中出血量，利于患者術后恢復[4]。本研究選擇本院2016年12月～2017年12月收治的128例急性闌尾患者為研究對象，觀察腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年12月～2017年12月共收治128例急性性闌尾炎患者，所有患者均有程度不同的發熱、腹肌緊張表現，采用隨機數表法分為對照組與觀察組，各64例。對照組男33例，女31例；年齡20～70歲，平均年齡（45.24±5.28）歲。單純性闌尾炎20例，化膿性闌尾炎35例，穿孔性闌尾炎9例。觀察組男34例，女30例；年齡21～70歲，平均年齡（45.36±5.32）歲。單純性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎33例，穿孔性闌尾炎9例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①有急性右下腹痛史；②實驗室輔助檢查確診為急性闌尾炎；③手術指正明確；④腹痛時間72 h以內；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②既往有腹部手術，或存在其他臟器疾病者；③右下腹觸及包塊，或腹部超聲提示闌尾周圍膿腫；④合并急性彌漫性腹膜炎及感染性休克者；⑤有手術禁忌證及無法耐受手術治療者。

1.2 治療方法 對照組采用開腹闌尾切除術治療。作右側髂前上棘與臍連線中外1/3處麥氏切口，長3～7 cm，找到并游離闌尾系膜。處理闌尾動脈，結扎闌尾根部。于闌尾近端約0.5 cm處切斷闌尾，以絡合碘處理闌尾殘端，術畢。

觀察組采用腹腔鏡闌尾切除術治療。全麻下采用3孔法腹腔鏡手術，臍下緣作長1 cm的橫切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。置入10 mm套管，探查腹腔情況，證實闌尾病變后，直視下于左下腹放置10 mm套管，麥氏點附近放置5 mm套管。吸盡腹腔滲液、積膿后，以無齒鉗扒開腸管，暴露闌尾，分離周圍粘連，提起闌尾并展開系膜，處理闌尾系膜至根部，絲線縫扎闌尾根部。距闌尾根部5 mm處離斷闌尾，殘端電灼，周邊網膜覆蓋。由10 mm套管取出闌尾。徹底沖洗腹腔、盆腔，吸凈膿液，縫合戳孔，術畢。

1.3 觀察指標 手術指標：手術時間、術中出血量、住院時間、術后腸道功能恢復時間等。觀察術后并發癥發生情況。于治療前及術后第3天，取患者靜脈血檢測血液白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞數量。

1.4 統計學方法 使用SAS 9.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、住院時間短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d） 胃腸功能恢復時間（h）觀察組對照組t值P值64 64 78.52±15.28 95.27±20.53 5.236＜0.001 20.25±6.53 81.54±12.65 34.442＜0.001 8.21±1.67 14.85±3.52 13.634＜0.001 12.41±2.37 30.08±5.62 23.176＜0.001

2.2 兩組治療前后血液指標比較 兩組治療前白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞數量差異無統計學意義。兩組治療后白細胞、中性粒細胞數量顯著低于治療前，淋巴細胞數量顯著高于治療前，觀察組改善效果優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血液指標比較（，×109/L）

表2 兩組治療前后血液指標比較（，×109/L）

淋巴細胞2.21±0.62 2.45±0.75 1.973 0.025 2.24±0.65 1.98±0.74 2.112 0.018 0.267 0.395 3.568＜0.001組別觀察組對照組時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值t治療前值組間比較P值t治療后值P值白細胞11.85±1.82 8.54±1.04 12.632＜0.001 11.73±1.84 10.65±1.52 3.620＜0.001 0.371 0.356 9.165＜0.001中性粒細胞8.85±1.05 5.30±0.65 22.998＜0.001 8.76±1.04 7.13±0.95 9.258＜0.001 0.487 0.313 22.570＜0.001

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組并發癥發生率低于對照 組（1.56%VS 14.06%，c2=5.315，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

臨床對急性闌尾炎多采用手術治療，腹腔鏡下闌尾切除術為目前臨床廣泛使用的手術方式之一。多數學者認為[5]，腹腔鏡闌尾切除術可最大限度保留腹膜的完整性，降低切口感染發生率，縮短患者術后住院時間、恢復時間，術后并發癥少，切口美容效果好。但對于伴壞疽、穿孔、周圍膿腫等復雜的闌尾炎，腹腔鏡是否具有上述優勢，目前仍存在爭議。部分學者認為[6]，腹腔鏡操作可使手術時間延長，手術操作難度增加，且易導致膿腫遷移，術后并發癥發生率高。但隨著腹腔鏡在臨床中的普及應用，醫師操作技術的不斷提高，腹腔鏡手術在熟練操作的情況下，手術時間甚至較開腹手術少，腹腔鏡應用于復雜闌尾炎的臨床治療也逐漸增多。

本組研究中，筆者從手術指標、術后并發癥及血液檢查三個角度探討腹腔鏡與開腹膽囊切除術在急性膽囊炎臨床治療中的應用效果，與開腹組相比，腹腔鏡組手術時間短、術中出血量少，術后住院時間短，胃腸功能恢復時間短。分析可能的原因為：腹腔鏡技術可減少機械創傷及腹腔干擾，從而促進患者術后胃腸功能恢復[7]。手術切口較開腹手術小，術中視野更清晰，更易尋找病變闌尾，從而縮短手術時間，減少腹腔暴露時間，利于患者術后恢復。在術后并發癥發生率的比較中，觀察組也低于對照組，分析可能的原因為：腹腔鏡技術切口小，且有套管隔離，穿孔的闌尾及膿液不易接觸腹部切口，從而降低切口感染的可能性。腹腔鏡操作無需暴露腹腔鏡，可避免紗布與腸管的接觸，降低腸粘連的發生率[8]。在血液檢查指標的比較中，兩組治療前白細胞計數、中性粒細胞數量均顯著升高，淋巴細胞數量顯著減少，治療后白細胞數量、中性粒細胞數量顯著降低，淋巴細胞數量顯著升高，觀察組改善效果優于對照組，提示觀察組術后炎癥程度減輕，免疫功能恢復。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，手術時間短、術中出血量少，住院時間短，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣應用。