鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

孫慧

（蘄春縣人民醫(yī)院麻醉科，湖北 黃岡 435300）

分娩是產(chǎn)婦所必須經(jīng)歷的一個正常但又復(fù)雜的自然生理過程[1-2]，分娩疼痛可令產(chǎn)婦生出各種不良情緒，繼而影響其分娩時的依從度，影響分娩疼痛護理緩解度和產(chǎn)程進度，輕者帶給產(chǎn)婦更多分娩疼痛，重者可影響分娩結(jié)局，故此，經(jīng)硬膜外麻醉方式行無痛分娩對母嬰生命安全是至關(guān)重要的。本文回顧分析本院自2016年1月～2017年5月間收治的88名選擇無痛分娩方式的自然分娩產(chǎn)婦為研究對象，在隨機分組以后，經(jīng)硬膜穿刺注入鹽酸羅哌卡因、舒芬太尼混合制劑與單純的鹽酸羅哌卡因取得顯著分娩鎮(zhèn)痛及產(chǎn)程分娩時間對比成果，其詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入本院2016年1月～2017年5月間收治88例行無痛分娩的產(chǎn)婦為觀察對象，隨機分成對照組和觀察組，每組44例。對照組產(chǎn)婦孕周為38～42周，平均（39.3±1.1）周，體質(zhì)量49～82 kg，平均（65.3±2.7）kg,年齡20～42歲，平均（29.2±7.1）歲；觀察組產(chǎn)婦孕周38～42周，平均（39.0±1.3）周，體質(zhì)量49～83 kg，平均（65.0±3.1）kg,年齡22～40歲，平均（28.8±7.5）歲；兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

排除標準：產(chǎn)前評估確定骨盆狹窄或巨大兒；有硬膜麻醉穿刺禁忌證；拒簽知情同意書；采用自然分娩方式；最終順利分娩，母嬰安全。

1.2 硬膜外麻醉方法 于產(chǎn)婦宮口擴張3～4 cm時選擇在產(chǎn)婦腰椎2、3椎間（選取腰椎3、4椎間亦可）行以硬膜外穿刺術(shù)，及至穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)方向送入2～3 cm,送達指定位置后將其留置，然后給予小劑量硬膜外局麻藥，其后再仔細觀察5 min,確定其未誤入產(chǎn)婦腰椎間蛛網(wǎng)膜下隙以及血管之后再注入首次標準局麻藥劑量,其中觀察組局麻聯(lián)合使用0.125%鹽酸羅哌卡因、0.5 μg/ml舒芬太尼10 ml，對照組局麻藥為5 ml 0.125%鹽酸羅哌卡因，根據(jù)產(chǎn)婦需要添加局麻藥，每30 min添加1次，每次添加量≤3 ml。

1.3 評價指標 ①評估無痛分娩產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛效果：用VAS評分量表測量產(chǎn)婦麻醉前30 min和第一、二、三產(chǎn)程時的疼痛程度，VAS分值與分娩疼痛程度呈反比；②記錄無痛分娩產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間；③觀察局麻不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 18.0版的中文統(tǒng)計學(xué)軟件實施資料檢驗，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評分比較 麻醉前兩組無痛分娩產(chǎn)婦疼痛評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉后第一至第三產(chǎn)程，觀察組無痛分娩產(chǎn)婦的全程疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評分比較（，分）

表1 兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果評分比較（，分）

P值0.31 0.00 0.00 0.00產(chǎn)程麻醉前30 min第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組（n=44）8.40±1.10 9.00±1.10 8.30±1.70 7.20±1.30觀察組（n=44）8.10±1.60 3.60±0.50 3.10±0.30 1.90±0.40 t值1.02 29.64 19.98 25.85

2.2 兩組無痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間比較 觀察組無痛分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第二、三產(chǎn)程時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組無痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間比較（，min）

表2 兩組無痛分娩產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時間比較（，min）

P值0.00 0.45 0.28產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組（n=44）187.30±12.50 44.30±10.70 8.20±1.40觀察組（n=44）128.10±10.50 42.60±10.40 7.90±1.20 t值24.05 0.76 1.08

2.3 兩組局麻藥物不良反應(yīng)對比 兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

分娩疼痛可致產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生變化，既會提升基礎(chǔ)代謝率，令產(chǎn)婦需氧量與兒茶酚胺分泌有一定增加，降低胎盤供血量，造成產(chǎn)婦因過度通氣而發(fā)生呼吸性堿中毒事件，又會增加產(chǎn)婦產(chǎn)時的疲勞感，不利于分娩。最近幾年來，產(chǎn)科臨床通過麻醉或鎮(zhèn)痛藥物等提出的無痛分娩技術(shù)正快速普及[3]，大量無痛分娩研究顯示[4-5]，無痛分娩對于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、改善分娩結(jié)局與促進產(chǎn)程進度等都有存有積極作用，本次采用的局麻藥硬膜外麻醉方式也能幫助產(chǎn)婦控制并緩解分娩疼痛，如結(jié)果顯示，在實施麻醉前0.5 h時點，本文觀察組產(chǎn)婦取得（8.10±1.60）分的分娩疼痛測評結(jié)果，而對照組分娩疼痛測評得到（8.40±1.10）分，兩組產(chǎn)婦分娩時的分娩疼痛情況基本相同，直至第一產(chǎn)程，對照組分娩疼痛評分仍有增加變化，并成為疼痛評分最高點，而觀察組評分已大幅降低，此時組間分娩疼痛評估分數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），后續(xù)兩個產(chǎn)程中對照組方逐漸下降，但其分娩疼痛評分仍高于同產(chǎn)程的觀察組產(chǎn)婦，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)初步分析，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生明顯區(qū)別的原因在于鹽酸羅哌卡因?qū)儆诘湫偷孽０奉愰L效性麻醉藥[6]，于人體心臟、產(chǎn)婦子宮、中樞神經(jīng)及胎盤影響較小，而舒芬太尼則隸屬脂溶性阿片類麻醉藥[7],不僅起效快，而且麻醉效能高,可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦心血管狀態(tài),加上對新生兒的呼吸循環(huán)并無顯著影響[8]，使用安全程度較高，當兩者聯(lián)合后，便可減少各自的注藥劑量，達到縮短局麻藥起效時間,實現(xiàn)較好的分娩鎮(zhèn)痛協(xié)同效果，因此，本文中觀察組不僅鎮(zhèn)痛起效快，而且麻醉效果好，顯著降低產(chǎn)婦分娩疼感，在此基礎(chǔ)上，令產(chǎn)婦保持清醒，使其最大限度地聽從產(chǎn)科護士與產(chǎn)科醫(yī)生的產(chǎn)時分娩指導(dǎo)，促進其順利分娩，有效縮短產(chǎn)程時間，正如本研究中顯示，觀察組產(chǎn)婦分娩時間中較對照組偏短，尤其是第一產(chǎn)程時間僅用（128.10±10.50）min，顯著少于高達（187.30±12.50）min的對照組，表明兩種藥物復(fù)合用于選擇硬膜外麻醉的無痛分娩產(chǎn)婦能顯著縮短產(chǎn)生時間，進一步幫助產(chǎn)婦減少分娩疼痛持續(xù)時間。總而言之，在硬膜外麻醉式的分娩鎮(zhèn)痛當中，鹽酸羅哌卡因與阿片類制劑舒芬太尼的協(xié)同效果要較單用鹽酸羅哌卡因的麻醉鎮(zhèn)痛效果更使人滿意，兩者復(fù)合應(yīng)用能優(yōu)化分娩時的鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛癥狀，同時可以縮短產(chǎn)程時間，促進產(chǎn)婦盡快順利分娩，由此可見，低濃度鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼值得被復(fù)合應(yīng)用于無痛分娩臨床，此結(jié)果與趙影等[1]研究相似。總而言之，硬膜外麻醉于產(chǎn)婦分娩有著頗為理想的麻醉鎮(zhèn)痛作用，但相比于單純鹽酸羅哌卡因，鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼在硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的協(xié)同效果明顯更優(yōu)良，兩者聯(lián)合使用于產(chǎn)婦分娩中，有更好的鎮(zhèn)痛和縮短產(chǎn)程功效，加上對母嬰無明顯影響，更能保證母嬰健康，故此，筆者建議將其推廣與產(chǎn)科臨床，以減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，切實保障妊娠結(jié)局。