艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療單項抑郁癥的臨床療效及不良反應觀察

周朝雄

（江西省精神病院精神科，江西 南昌 330000）

抑郁癥屬于極為常見的一種情感性精神障礙，單項抑郁癥主要指的是單純的抑郁發作不伴隨狂躁發作的病癥?；颊咧饕憩F出單一的焦慮、激怒、抑郁或混合的單向性情感障礙等癥狀表現，其會嚴重影響患者的身心健康，還會大大降低其生活質量[1]。目前主要采用藥物治療方法，帕羅西汀和艾司西酞普蘭是臨床治療本病的常用藥，其中前者屬于高選擇性、強效5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其可顯著升高突觸間隙中5-羥色胺濃度，進而使中樞5-羥色胺神經功能明顯增強。后者屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其主要通過增進中樞神經系統5-羥色胺的方式發揮治療抑郁癥的效果。為評比上述兩種藥物的臨床療效和安全性，本文收集本院2016年5月～2017年8月收治的56例單項抑郁癥患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對象收集的是本院2016年5月～2017年8月收治的56例單項抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組28例，對照組中男15例（53.6%），女13例（46.4%），患者年齡20～60歲，平均（31.8±9.5）歲；病程1～16個月，平均（4.5±1.3）個月；研究組中男16例（57.2%），女12例（42.9%），患者年齡19～61歲，平均（32.6±9.4）歲；病程1～17個月，平均（4.7±1.2）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有對比意義。

診斷標準：所有參與本次實驗的患者均符合第3版《中國精神障礙分類及這暖標準》中單項抑郁癥的相關診斷標準[2]。納入和排除標準：符合上述診斷標準，患者年齡在18周歲以上，以往未接受過抗抑郁治療或服用過任何抗抑郁藥物；將雙向抑郁癥患者、患有惡性腫瘤、長期吸毒以及正在接受抗抑郁治療的患者排除，同時將以往出現過自殺行為或計劃的患者、妊娠哺乳期女性排除。

1.2 方法 對照組治療藥物為艾司西酞普蘭（國藥準字H20103548，山東京衛制藥有限公司，藥品規格：化學藥品，20 mg），每次10 mg，1次/d；研究組治療藥物為帕羅西汀[國藥準字H20130938，葛蘭素史克（天津）有限公司，藥品規格：化學藥品，20 mg]，每次20 mg，1次/d。兩組患者的治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 治療過程中觀察兩組患者不良反應發生情況，主要為惡心嘔吐、體質量增加、頭暈、睡眠、腹瀉、便秘等；觀察兩組藥效起效時間，即服藥開始至臨床癥狀明顯完成3個月的治療后，評定兩組臨床治療效果。

1.4 療效判斷標準 依據漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁程度，以此評價臨床療效，其中HAMD評分＜8分為臨床控制；HAMD評分在8～20分之間為顯效；HAMD在20～35分之間為有效；HAMD＞35分表示無效。臨床控制率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.5 統計學方法 所得數據借助SPSS 22.0統計學軟件包進行處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 對照組的治療總有效率與研究組比較，差異無統計學意義（c2=0.132 4，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較 研究組治療過程中不良反應發生率為42.9%；對照組治療過程中不良反應發生率為17.9%，對照組的不良反應發生率明顯低于研究組，差異存在統計學意義（c2=4.138 8，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較表[n（%）]

2.3 兩組藥物起效時間對比 對照組藥物起效時間為（26.6±2.5）d，研究組藥物起效時間為（13.5±1.3）d，經比較，研究組短于對照組，組間具有統計學意義（t=24.600 2，P=0.000 0）。

3 討論

單項抑郁癥作為臨床十分常見的一種發作性的精神疾病，其在發病過程中會表現出非常明顯的植物神經系和精神運動體征，患者主要以動作、語言、思維緩慢以及精神性運動遲緩等癥狀為主，病情嚴重者還會表現出全部自主工作完全消失或抑郁性木僵等癥狀，其會對患者日常生活、工作、學習產生嚴重影響[4]。

就目前而言，臨床對于抑郁癥等病患多主張采用抗抑郁藥物的方式進行治療，選擇性5-羥色胺是當前臨床一線抗抑郁藥物，其主要包括艾司西酞普蘭、帕羅西汀、舍曲林等。相關文獻報道[5]，分別采用艾司西酞普蘭和帕羅西汀為抑郁癥患者進行治療，6周后比較治療效果，組間差異無統計學意義。且相關學者證實[6]，艾司西酞普蘭對抑郁癥的治愈率和有效率與帕羅西汀的治愈率、有效率之間無明顯差異。本組實驗中，對照組和研究組的治療總有效率相比，組間差異無統計學意義，這與上述報道結論相符[7]，提示兩種藥物對單項抑郁癥均具有良好的治療效果。對其原因進行分析，艾司西酞普蘭作為二環化酞類衍生物消旋西酞普蘭的一種右旋光學異構體，其可使中樞5-羥色胺神經的功能進一步增強，發揮良好的抗抑郁功效。帕羅西汀作為高選擇性的中樞神經5-羥色胺再攝取抑制劑之一，其可使突觸間隙間的5-羥色胺濃度明顯增高，進而起到抗抑郁的治療作用[8-9]。本組通過比較兩組不良反應發生率和藥物起效時間，發現對照組不良反應發生率低于研究組，其藥物起效時間長于研究組（P＜0.05）。提示相比于帕羅西汀，艾司西酞普蘭安全性更好，但藥效起效速度比較慢。需要注意的是，盡管帕羅西汀可使患者的抑郁狀態得到快速緩解，理論上可使患者自殺行為發生風險明顯降低，但因為選擇的病例樣本較少，患者自殺行為比較少見，所以對于本品是否具有預防和減少患者自殺行為的作用還需要加大樣本量進行深入分析和探討。

綜合上述分析，艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療單項抑郁癥療效相當，但帕羅西汀具有起效快的優點，艾司西酞普蘭具有安全性高的優點，臨床可依據患者病情需要合理選擇治療藥物。