泉州市洛江區重癥手足口病發病的危險因素研究分析

張屏，俞仁武

（泉州市洛江區疾病預防控制中心疾病控制股，福建 泉州 362011）

手足口病是一類常發的嬰幼兒感染疾病。相對監測研究顯示，我國的手足口病病例多是5歲以下的兒童[1-3]。手足口病病患大多數的癥狀相對比較輕微，但是近年以來卻發現手足口病的相關重癥病例的報告例數卻出現明顯的遞增，甚至有出現不少死亡的病例，手足口病已經嚴重的危害到嬰幼兒的健康生長。為此，探索關于手足口病的重癥病例相關發病的危險因素是當前的一大研究熱點[4]。探尋危險因素對手足口病的重癥病例在發病早期識別相關的指標，其便于其以后的相關疾病預防與控制工作中更順利的進行針對性的有效干預，以使重癥病例相關的發病風險的降低[5-6]。本研究通過選取近3年本區報告，醫院收治手足口病的相關病例，開展相關的對照研究，以探究手足口病重癥的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2017年12月間本區報告，泉州市兒童醫院就診重癥手足口病患兒34例作為研究組，選取非重癥手足口病的患兒50例為對照組。所有的患兒均是本區報告，泉州市兒童醫院進行診斷報告且居住于本區的患兒。本研究以經本院倫理學委員會的批準開展研究，同時患兒監護人等均對于本次的研究認知且更加了解，且同意開展相關研究。

1.2 方法 通過設計一套標準化的調查問卷，并由經統一培訓的問卷調查員對手足口病重癥的病例與普通手足口病均進行關于流行病學的相關調查，調查所有患兒的人口學狀況、出生資料、疾病發病及臨床治療過程、問診就醫的情況、病毒類型等。

1.3 統計學方法 所有的調查表進行EXCEL數據錄入數據，經雙人進行數據核對以后，應用SPSS 16.0統計軟件進行系統的統計與分析。研究涉及計數資料組間比較應用c2進行檢驗，兩組間的正態分布處理計量資料，并應用t進行檢驗。單因素具意義的指標、相關可能危險因素的均納入非條件的回歸模型進行多因素相關分析。以P＜0.05表示對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象2015年1月～2017年12月間本區報告，市兒童醫院就診重癥手足口病患兒共36例，其中有2例患兒中途轉院，納入有效研究對象建立研究組共34例患兒，34例患兒均取得有效的應答。結合考慮對象依從性，選取非重癥手足口病的患兒80例，以其中進行有效的應答的50例建立對照組。進行有效應答的對照組患兒中，男36例，女14例，對照組患兒的平均年齡（3.2±1.3）歲（年齡結構5個月～9歲）。2.2 兩組患兒臨床的特征比較 34例患兒均取得有效的應答的研究組患兒與對照組患兒相比，研究組的發熱更強（P＜0.05）、且持續的時間更長（P＜0.05），研究組手、足部的皮疹率相對更高，咳嗽、神經手足抖動、精神差幾率更高，差異均具統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床的特征比較

2.3 危險因素分析

（1）單因素分析。手足口病重癥患兒有男23例，女11例，平均年齡（2.3±1.2）歲（年齡結構5個月～6歲），相比對照組平均的年齡更低（P＜0.05），兩組性別對比差異無統計學意義。單因素的結果表明，兩組患兒在性別結構、有無存在行母乳喂養、有無存在早產個例、有無存在胎兒低出生體質量現象或者是否為自然分娩等的相關指標上，研究組的重癥患兒與對照組的普通患兒間，差異無統計學意義；同時在嬰幼兒的一般健康影響常規指標對比差異無統計學意義；研究組患兒首次進行就診的醫療機構級別相對較低（P＜0.05），患兒中有8例首次在個體診所進行就診，而對照組50名患兒則均在市級醫院進行就診；研究組患兒在發病前的1個月內多患呼吸道疾病（50%），顯著高于對照組6%（P＜0.05）；同時研究組患兒在首次就診的時間均早于對照患兒（P＜0.05），提示研究組的患兒起病相對更急、更重；明確病原的32例重癥患兒中有29例（90.62%）感染EV71，比例顯著高于對照組患兒46%（P＜0.05），見表2。

表2 單因素分析結果

（2）多因素分析。選取感染EV71、發病起至首次進行就診時間與發病前的1個月患兒罹患呼吸道相關疾病3個單因素作為自變量，多因素分析結果差別具統計學的意義（P＜0.05），見表3。

表3 多因素分析結果

3 討論

手足口病作為一類常發的嬰幼兒感染疾病，本研究的相關結果提示了，腸道病毒71型（EV71）的感染是手足口病重癥的一個相對重要的危險因素[7]，因此對EV71病毒疫苗研發是一個重癥手足口病的有效防控措施，當務之急應進行相關的疫苗研究，以從根源對此類疾病進行防控工作[8]。

而分析結果顯示手足口病重癥患兒相比對照組平均年齡更低，研究組患兒首次進行就診的醫療機構級別相對較低（P＜0.05），患兒中有8例首次在個體診所進行就診，而對照組50名患兒則均在市級醫院進行就診，提示早期就診應選擇級別較高的醫院。

手足口病重癥研究組患兒與非重癥的對照組患兒相比，研究組的發熱更強（P＜0.05）、且持續的時間更長（P＜0.05），研究組手、足部的皮疹率相對更高，咳嗽、神經手足抖動、精神差幾率更高，差異均具統計學意義。研究提示了重癥的患兒往往起病更急且更重，臨床上，一旦出現手足口病發病，其在早期的就診需要留心。兩組患兒在性別結構、有無存在行母乳喂養、有無存在早產個例、有無存在胎兒低出生體質量現象或者是否為自然分娩等的相關指標上，研究組的重癥患兒與對照組的普通患兒間，并無存在明顯的差別。手足口病的感染導致重癥的更多受外因決定。另外，多因素結果的分析也提示了，重癥手足口病相關的發病危險因素中包括了感染EV71、發病起至首次進行就診時間與發病前的1個月患兒罹患呼吸道相關疾病[9]。

總而言之，手足口病重癥患兒的發病急、重，且EV71的感染作為其發病的一個主要的危險因素，同時發病的年齡低，手足口病發病前的1個月患兒罹患呼吸道相關疾病也會增加重癥的風險。