探討初產(chǎn)婦陰道分娩會(huì)陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的愈合對比觀察

董琳，吳海蘭

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 贛州 341000）

有研究報(bào)道指出，產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良可能和會(huì)陰側(cè)切有關(guān)[1]，本研究為明確會(huì)陰側(cè)切對產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合的影響，針對78例陰道分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，以比較分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷與傳統(tǒng)側(cè)切傷口的產(chǎn)后愈合情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組對象選擇本院產(chǎn)科于2014年1月～2017年6月期間接收的78例陰道分娩初產(chǎn)婦，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)產(chǎn)婦分娩時(shí)是否行會(huì)陰側(cè)切分為會(huì)陰自然裂傷組（42例）、會(huì)陰側(cè)切組（36例），會(huì)陰自然裂傷組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（25.67±2.37）歲，孕周37～40周，平均（38.72±1.19）周；會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦的年齡20～35歲，平均（25.51±2.41）歲，孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周。所有產(chǎn)婦均符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：具備陰道分娩指征，無陰道分娩禁忌證；單胎足月分娩；初產(chǎn)婦。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究有可比性。

1.2 方法 會(huì)陰自然裂傷組產(chǎn)婦在分娩時(shí)未進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，也未進(jìn)行麻醉，分娩時(shí)由產(chǎn)科助產(chǎn)人員接生，對其會(huì)陰進(jìn)行消毒和保護(hù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)用力，在子宮收縮間歇時(shí)放松休息，盡可能節(jié)省體力，直至完成分娩。

會(huì)陰側(cè)切組產(chǎn)婦在分娩時(shí)接受會(huì)陰側(cè)切，對會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用濃度為5%的鹽酸利多卡因進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉，以產(chǎn)婦左側(cè)會(huì)陰體部作為垂直點(diǎn)，在垂直點(diǎn)左側(cè)作一條45°的引線，在子宮收縮的間隔期，助產(chǎn)士左手的食指和中指探入至產(chǎn)婦的陰道中，將左側(cè)陰道壁撐起，根據(jù)胎兒大小，沿著引線將會(huì)陰側(cè)壁剪開，切口長度為3～5 cm。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后會(huì)陰愈合情況、縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、會(huì)陰水腫評分、疼痛評分，其中，會(huì)陰愈合效果可分為甲級、乙級、丙級，甲級主要是指產(chǎn)婦會(huì)陰傷口處表皮對合良好，外觀呈直線狀，不存在紅腫、硬結(jié)，乙級主要是指產(chǎn)婦會(huì)陰傷口處皮膚對合良好，有瘢痕和硬結(jié)，丙級主要是指產(chǎn)婦會(huì)陰傷口處皮膚對合欠佳甚至裂開，出現(xiàn)明顯的紅腫，甚至是膿性分泌物[2]；會(huì)陰水腫評分、疼痛評分均采用數(shù)字評估法評估，在數(shù)字0～10中選擇1個(gè)數(shù)字表示水腫程度或疼痛程度，對應(yīng)相應(yīng)分值，得分越高，則會(huì)陰水腫越嚴(yán)重，其疼痛感越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰愈合情況比較 會(huì)陰自然裂傷組的甲級愈合率為95.24%，高于會(huì)陰側(cè)切組的80.56%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組會(huì)陰愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 會(huì)陰自然裂傷組的縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間均短于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），其住院費(fèi)用明顯少于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

表2 兩組縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（）

注：與會(huì)陰側(cè)切組相比，aP＜0.05

組別會(huì)陰側(cè)切組（n=36）會(huì)陰自然裂傷組（n=42）縫線至拆線時(shí)間（d）3.20±0.76 2.43±0.58a住院時(shí)間（d）10.65±3.12 7.47±2.35a住院費(fèi)用（元）1 454.83±351.26 1 063.57±216.04a

2.3 兩組產(chǎn)后會(huì)陰水腫評分、疼痛評分比較 產(chǎn)后第1天、第2天、第3天，會(huì)陰自然裂傷組的會(huì)陰水腫評分、疼痛評分均低于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)后會(huì)陰水腫評分、疼痛評分比較（，分）

表3 兩組產(chǎn)后會(huì)陰水腫評分、疼痛評分比較（，分）

注：與會(huì)陰側(cè)切組相比，aP＜0.05

組別會(huì)陰側(cè)切組（n=36）會(huì)陰自然裂傷組（n=42）會(huì)陰水腫評分疼痛評分產(chǎn)后第1天4.39±1.12 3.30±1.04a產(chǎn)后第2天3.98±0.97 3.02±0.84a產(chǎn)后第3天3.65±1.09 2.56±0.94a產(chǎn)后第1天4.52±1.08 3.46±0.97a產(chǎn)后第2天4.07±1.14 2.96±0.95a產(chǎn)后第3天3.82±1.18 2.67±1.02a

3 討論

在初產(chǎn)婦陰道分娩過程中，產(chǎn)婦產(chǎn)道逐漸擴(kuò)張，其會(huì)陰往往由于無法承受壓力而導(dǎo)致裂傷，不僅會(huì)給分娩過程中的產(chǎn)婦帶來極大的痛苦，還會(huì)對產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，容易引發(fā)子宮脫垂或膀胱膨出，臨床上針對這一情況主張實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)[3-4]。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種產(chǎn)科小手術(shù)，通過對產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)壁進(jìn)行切開，能夠有效減輕會(huì)陰受到的壓迫，進(jìn)而減輕分娩時(shí)疼痛，幫助產(chǎn)婦順利分娩，但部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)陰傷口愈合不良問題，對其產(chǎn)后恢復(fù)相對不利[5-6]，臨床上認(rèn)為其會(huì)陰愈合不良可能和會(huì)陰側(cè)切有關(guān)，但關(guān)于這一點(diǎn)尚未得到證實(shí)[7]。

本研究針對會(huì)陰側(cè)切傷口與會(huì)陰自然裂傷傷口的愈合情況進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰自然裂傷組的會(huì)陰甲級愈合率高于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），其縫線至拆線時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均少于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），且會(huì)陰自然裂傷組產(chǎn)后會(huì)陰水腫評分、疼痛評分均低于會(huì)陰側(cè)切組（P＜0.05），這充分說明會(huì)陰側(cè)切傷口在產(chǎn)后愈合效果不及會(huì)陰自然裂傷傷口，其會(huì)陰水腫和疼痛狀況相對嚴(yán)重，這主要是因?yàn)閷?huì)陰實(shí)施側(cè)切后，容易導(dǎo)致切口流血，同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切往往會(huì)切斷左側(cè)會(huì)陰橫肌、部分提肛肌，導(dǎo)致盆底肌肉組織和陰道神經(jīng)發(fā)生障礙，容易導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底肌力減弱，對其產(chǎn)后愈合相對不利，這提示我們產(chǎn)科產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)謹(jǐn)慎選擇會(huì)陰側(cè)切，尤其是初產(chǎn)婦，應(yīng)在具備會(huì)陰側(cè)切指征、產(chǎn)婦無法耐受疼痛等情況下實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，以減少會(huì)陰側(cè)切濫用情況[8-10]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)，其會(huì)陰自然裂傷傷口相比于側(cè)切傷口在產(chǎn)后更加容易愈合，可有效縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，還可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰腫痛。