膝關節鏡配合超短波與單純應用膝關節鏡治療髕骨軟化癥效果分析

朱寶發，鐘金浦

（瑞昌市中醫院外二科，江西 瑞昌 332200）

髕骨軟化癥屬于常見的骨科膝關節疾病，主要表現為膝前疼痛，早期并不嚴重，但若不及時進行治療，則會導致膝關節伸屈活動受限，最終發展為軟骨無再生修復能力[1]。隨著醫療技術的發展，如今膝關節鏡在該疾病治療中得到推廣，療效較好，但為了促使患者術后盡快康復，且減輕不適感，需注重肢體功能鍛煉。如今超短波在促進肢體康復治療得到推廣，其能夠促進局部微血管擴張，保護關節軟骨，將其配合膝關節鏡手術治療，利于進一步提高治療效果[2]。為此，本次研究對膝關節鏡配合超短波應用在髕骨軟化癥治療中較單純膝關節鏡治療的優勢進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究資料均收治于2015年3月～2017年3月期間，均為本院收治的髕骨軟化癥患者，共68例依據隨機數字抽取表法進行分組。對照組34例，男21例，女13例，年齡20～38歲，平均年齡為（30.26±2.95）歲，左膝23例，右膝11例，Shahriaree標準分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期4例，Ⅳ期2例；觀察組34例，男20例，女14例，年齡20～39歲，平均年齡（30.05±2.87）歲，左膝21例，右膝13例，Shahriaree標準分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期17例，Ⅲ期3例，Ⅳ期例；排除膝部伴隨其他疾病患者。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采取連續硬膜外麻醉方式，協助患者取仰臥位，在大腿根部固定充氣止血帶，選擇髕骨上外側擴張關節囊，標準入路，通過膝關節鏡觀察，探測髕上囊、髕骨間隙、內外側間隙等，觀察軟骨損傷程度開展相應處理，將增生滑膜、脂肪墊等清除，再清理損傷髕骨軟骨，隨后利用等離子電刀，軟骨切削器等進行休修整，確保髕骨軟骨面平整，并將髕骨周圍的滑膜組織徹底清除。采用鉆孔減壓方式，選擇1.5 mm克氏針，促進軟骨生長，間隔1 cm2鉆孔，深度2～4 mm，清理關節腔，并利用生理鹽水、慶大霉素沖洗，放置引流球。術后常規行抗感染，止痛等處理。術后24 h拔出引流球，指導患者進行康復鍛煉，包含直腿抬高、單腳掌著地、慢走等鍛煉，依據康復效果逐漸增加強度，但需確保合理，預防關節腔出血。一般術后2周可恢復正常行走。

1.2.2 觀察組 該組患者行與對照組相同的膝關節鏡手術治療和術后康復鍛煉，并于術后5 d增加超短波治療，選擇汕頭醫用設備有限公司DLCBii型超短波治療儀進行治療，放置于膝關節部位，微熱量，1次/d，每次40 min，連續治療14 d。

1.3 觀察指標 測定治療前、治療6個月后膝關節功能：采用Lysholm功能評分標準進行評價，滿分100分；測定治療前、治療14 d后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，0～10分，分數越高疼痛程度越高；評價治療6個月后兩組療效：痊愈為臨床癥狀基本消失，下蹲無障礙，膝關節功能正常；顯效為臨床癥狀明顯改善，下蹲無障礙但伴隨輕度疼痛，膝關節功能輕度受限；有效為臨床癥狀緩解，下蹲輕度受限，膝關節功能輕度受限，但髕骨試驗陽性。無效為不滿足上述痊愈、顯效和有效標準，甚至加重。治療有效率為痊愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組膝關節功能及疼痛程度變化分析 治療前，兩組患者膝關節功能障礙評分與疼痛程度評分均偏高，且組間比較差異無統計學意義；治療后，兩組患者膝關節功能及疼痛明顯改善，與對照組比較觀察組優勢更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關節功能及疼痛程度分析（，分）

表1 兩組患者治療前后膝關節功能及疼痛程度分析（，分）

治療后1.08±0.41 1.98±0.53 7.83＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數34 34膝關節功能疼痛程度治療前44.13±4.92 43.65±5.14 0.39＞0.05治療后92.74±3.64 82.85±4.06 10.57＜0.05治療前7.65±1.46 7.92±1.53 0.74＞0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組與對照組治療有效率分別為97.06%、82.35%，差異有統計學意義（c2=3.98，P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3 討論

臨床認為引發髕骨軟化癥的因素較多，如創傷、髕骨不穩定、髕骨壓力、自身免疫、軟骨營養障礙等，并認為主要與髕骨內壓、髕骨關節間壓應力及髕骨軟骨軟化癥等有密切關系[3]。該疾病發病率較高，且是導致患者出現膝關節前部疼痛的常見疾病，并會發展為膝關節骨性關節炎，導致嚴重的關節運動功能障礙，危害患者健康及生活質量[4]。傳統對髕骨軟骨軟化癥治療以保守治療為主，如物理治療、手法推拿、康復訓練及關節腔內藥物注射等，療效有限。隨著醫療技術的發展，如今膝關節鏡治療方法在該疾病治療中得推廣，其可通過關節鏡了解到髕上囊、髕骨間隙、內外側間隙及軟骨損傷程度，并具有手術操作引導作用，保證良好的治療效果[5]。雖然通過手術治療可有效清除病變軟骨，緩解疼痛，但若要達到膝關節功能康復的最終效果，需注重術后康復訓練指導[6-7]。而為了進一步加快術后康復，可在手術治療和康復訓練的基礎上增加超短波治療，即通過超短波刺激髕骨軟骨生長，可促進組胺、緩激肽等止痛物質轉化，減輕疼痛，并延緩關節炎的發生，而且可增加局部滲出血的吸收，提高血清超氧化物歧化酶活性，增強關節軟骨保護作用[8-10]。本次研究結果顯示治療后，觀察組膝關節功能及疼痛改善顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用關節鏡配合超短波治療可進一步提高膝關節功能，減輕疼痛程度，提高生活質量。觀察組治療有效率97.06%與對照組82.35%比較優勢明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采用關節鏡配合超短波治療可快速消除臨床癥狀，促使膝關節功能恢復正常，獲得滿意的療效。

綜上所述，與單純應用膝關節鏡治療相比，膝關節鏡配合超短波與髕骨軟化癥可獲得更佳的臨床效果，利于減輕疼痛程度和不適感，提高膝關節功能，恢復正常行動能力，臨床治療價值較高，值得推廣。