46例肛裂患者采用肛裂切除松解術治療的效果觀察

洪宇

（中國人民解放軍第一一七醫院肛腸科，浙江 杭州 310004）

肛裂主要是指齒狀線以下肛管皮膚表層呈縱向裂開而形成的潰瘍，多為梭形或橢圓形。該疾病發病率約為20%，是臨床上僅次于痔瘡的肛腸疾病，以青壯年為主要發病對象，臨床表現為肛門周期疼痛，并伴有便血癥狀，反復性比較強[1]。保守療法效果有限，只能通過手術根治。為探討安全有效的手術方案，本院對收治的肛裂患者分別采用傳統肛裂側切術和肛裂切除松解術，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院2016年2月～2017年2月間收治的92例肛裂患者為研究對象，根據治療方式分為對照組和觀察組，每組46例。對照組男27例，女19例，年齡18～64歲，平均（43.2±1.5）歲，病程0.3～4年，平均（1.5±0.4）年；觀察組男25例，女21例，年齡19～62歲，平均（42.8±1.6）歲，病程0.4～4年，平均（1.6±0.4）年。本次研究經醫學倫理委員會批準，且所有患者自愿參與。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①臨床癥狀符合肛裂疾病診斷標準[2]；②年齡：18～65歲；③無肛裂側切術和肛裂切除松解術禁忌。排除標準：①心、肝、脾、腎等重要器官嚴重病變者；②存在肛周膿腫、混合痔等其他肛腸疾病者；③精神異常者，或既往有精神病史者；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 治療方案

1.2.1 對照組 對照組采用傳統肛裂側切術，手術步驟為：根據患者實際情況，選用合適麻醉方式，成功后將肛裂合并的肛乳頭瘤和增生外瘡剪除，隨即做一放射狀切口于距肛緣1 cm處；將右手食指置入肛內，使之與括約肌間溝接觸，同時將文式剪用左手經切口放入括約肌間溝肛管皮下；對內括約肌下緣實施鈍性分離，并以右手食指予以引導，內括約肌下緣用鉗夾挑出，張開鉗夾，切斷、修剪創緣，充分止血。術后根據患者需要給予止血粉或抗感染藥物。

1.2.2 觀察組 給予觀察組肛裂切除松解術，首先對入組患者進行常規檢查，確認無手術禁忌后實施局部麻醉。指導患者取右側臥位，消毒鋪巾，隨即沿裂口兩端做一放射狀梭形切口，位置在截石位5點或7點處，切口長約3 cm，剪除切口皮下組織和肛裂，使得肛裂基底部新生肉芽組織充分外露，輕劃裂口基底約3 mm深，上下端分別至齒線約0.5 cm處和外括約肌下部；用手觸摸無緊繃感，探入食指確認肛管松緊度，以容納2指為佳，肛管稍緊者，可適當輕劃肛管基底部，直至無緊繃感；使用雙手食指、中指進行擴肛，動作輕柔，直至肌纖維出現“斷裂感”。對于存在皮下瘺管、肛乳頭肥大、內痔者應常規切除，并予以包扎。手術完成后，用止血紗布和止血粉填壓傷口后加壓包扎；給予患者抗生素預防感染。1.3 觀察指標 兩組臨床癥狀改善情況、治療效果和并發癥發生率。療效判定標準：痊愈，臨床癥狀完全消失，肛門功能恢復,排便順利，傷口愈合正常，無并發癥；顯效，癥狀明顯改善，傷口恢復，無明顯并發癥；有效，癥狀有所緩解，并發癥比較嚴重；無效，傷口未愈合，癥狀改善不明顯，具有肛門失禁情況。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用軟件SPSS 19.0統計處理文中數據，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較情況 對照組治療總有效率為80.4%，觀察組為95.7%，差異有統計學意義（c2=5.059，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較情況［n（%）］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較 兩組患者手術時間、術 中出血量和創面愈合時間等指標比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況（）

表2 兩組臨床癥狀改善情況（）

組別對照組觀察組t值P值例數46 46手術時間（min）72.5±3.6 58.7±3.2 19.432 0.000術中出血量（ml）5.2±1.4 3.6±0.9 6.520 0.000創面愈合時間（d）17.6±3.5 11.4±2.8 9.382 0.000住院時間（d）12.5±2.1 7.9±1.8 11.280 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較結果 對照組并發癥發生率為43.5%，觀察組為15.2%，差異有統計學意義（c2=8.859，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較結果［n（%）］

3 討論

肛裂是臨床比較常見疾病之一，通常是由齒狀線下肛管皮膚破裂所致，以中青年為主要發病對象。調查研究發現[3]，局部解剖、慢性感染、肛管損傷、肛門狹窄都是引發肛門內括約肌痙攣、局部缺血的重要因素，也是導致肛裂發病的關鍵，治療目的是切除潰瘍，松解內括約肌。有學者指出[4]，絕大部分肛裂患者都伴隨不同程度肛管痙攣，在此基礎上引發肛門局部缺血、粘連增生，并逐漸形成炎癥，時間一長，并發皮贅痔、肛乳頭肥大、肛瘺等。

根據解剖學方面分析，肛管前后方存在相對薄弱的區域，排泄糞便時不會對肛管產生明顯的擠壓，肛管兩側具有豐富的肌肉，并對兩側施加較大的壓力，使得糞便在經肛管時產生擴張力，并以肛管兩側為受力方向，肛管前后方線處作為支點，需承受肛管兩側產生的擴張力，但它比較脆弱，自身擴展能力有限，使得肛裂癥狀發生[5]。

傳統主要以肛裂側切術為治療方案，效果明顯，有助于恢復肛門括約肌彈性，并改善括約肌供血情況。應用原理是挑斷內括約肌，緩解肛管痙攣，降低肛管靜息壓，以改善裂口處血液循環[6]。但此方案存在以下弊端：①創傷明顯，治療過程中需使用引流術，操作不當容易引發感染，不利于患者恢復；②疼痛感明顯，鑒于括約肌較厚，因此術中極易出現創口過深、損傷周圍組織等意外情況，使患者疼痛感更強烈；③愈合困難，引流不當、術中出血都可能延長恢復時間，使得創面愈合更困難。這就需要臨床探討一種安全高效等方案治療該疾病。

醫療技術水平不斷發展，相關設備器械迅速更新換代，使得肛裂切除松解術逐漸在肛裂疾病治療方面得到黃疸應用，即為肛裂切除術+括約肌松解術，是在傳統方案基礎上對內括約肌進行松解。與肛裂側切術相比，它具有以下優勢：創傷小，不損傷內括約肌；痛苦不明顯，療程短；療效穩定，復發率低。

給予肛裂患者肛裂切除松解術時，應從以下幾方面降低并發癥發生率：①松解內括約肌時，切開需合理，具體深度應與患者疾病發展程度相結合，癥狀較輕時只需達內括約肌層，而不是將全層切斷，如此以來，可使創面縮小，加快愈合速度；癥狀嚴重者，切開深度應至內括約肌下層，但不可超過齒線，防止切斷過高、過深不利于肛門閉合；總之，應以內括約肌松解、狹窄環切開為標準；②治療期間應將肛裂潰瘍面、病變肛竇徹底切除，從根本上避免肛裂再次發生。

張洪波等研究發現[7]，對照組治療總有效率為82.0%，觀察組治療總有效率為96.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳輝國研究結果表明[8]，觀察組排尿困難、血便等癥狀發生率明顯低于對照組，表明肛裂切除松解術了有效減少并發癥。本次研究結果顯示，對照組治療總有效率為80.4%，觀察組治療總有效率為95.4%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組并發癥發生率為43.5%，明顯高于觀察組的15.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）；比較兩組臨床癥狀改善情況，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論與上述學者研究結果基本一致，證明肛裂切除松解術可提高治療效果，改善臨床癥狀。

綜上所述，相比于傳統治療方案，肛裂切除松解術在治療肛裂疾病方面具有明顯優勢，不但可縮短時間、加快愈合速度、使臨床癥狀得到明顯改善，同時手術安全性高，能夠降低術后并發癥，減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。